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1.【全科医学西医】甲亢的临床表现及诊断中整理如下。

(1)代谢亢进症状：多吃多饿，怕热怕汗，皮肤湿漉漉，疲劳乏力，体重明显减轻。

(2)精神神经系统：多嘴、紧张、焦虑、易怒、失眠、注意力不集中、记忆力减退、手颤抖等。

(3)心血管系统：心悸、气短、心动过速、第一心音亢进、收缩压升高、舒张压降低、脉压升高。当合并甲亢性心脏病时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭。

(4)消化系统：大便稀，排便次数增多；严重者可能肝脏较大，肝功能异常。

(5)肌肉骨骼系统：以甲亢性周期性麻痹为主；激励措施包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等。该病主要累及下肢和低钾血症。

(6)造血系统：外周血淋巴细胞和单核细胞比例增加，但白细胞总数减少；可伴有血小板减少性紫癜。

(7)生殖系统：女性月经减少或闭经，男性阳痿。

2.甲状腺肿大呈弥漫性对称增大，质地中等(病史较长或多吃含碘食物者可坚韧)，无压痛，上下两极可触及震颤，可听到血管杂音。

3.眼部体征

(1)单纯性突眼(干性、非侵袭性、良性突眼)，无意识症状，仅有阳性眼部体征。

(2)浸润性突眼(水肿、恶性突眼)难以恢复。眼球突出明显，超过眼球突出参考值3mm以上(中国人群女性16mm，男性18.6mm)，眼内异物感、疼痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降、眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限，严重者伴有眼固定、眼睑闭合不全、角膜暴露，导致角膜溃疡、眼炎。

二、诊断

1.诊断甲亢1有高代谢症状和体征；甲状腺肿大；血清总甲状腺素(TT4)和血清游离甲状腺素(FT4)升高，TSH降低。有了以上诊断就可以成立了。T3甲亢仅血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)升高。

2.诊断

格雷夫斯病甲亢诊断成立；甲状腺肿为弥漫性，少数患者可能无甲状腺肿；伴有浸润性突眼；胫骨前粘液性水肿；TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb阳性。项是诊断的必要条件，其余三项是诊断的辅助条件。临床上应与单纯性甲状腺肿、无痛性甲状腺炎、神经官能症、嗜铬细胞瘤等鉴别。老年人往往不典型，要特别注意与老年人有关的心脏病、肺结核、恶性肿瘤、抑郁症的鉴别。

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