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【全科医学西医】水肿

一、人体组织间隙积液过多引起的组织肿胀称为水肿。分为全身水肿和局部水肿；体腔积液过多称为积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。

二、分类及特点

(1)全身水肿液广泛分布于机体的间隙，称为全身性水肿。心源性水肿——右心衰竭，也见于渗出性或缩窄性心包炎。

严重水肿的患者甚至可能出现胸腔积液、腹水或心包积液。大多从脚开始，向上延伸到全身，进展缓慢。肾源性水肿—各种肾脏疾病。肾病综合征可表现为“三高一低”(高水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症)。眼皮和脸开始并延伸到全身，进步很快。肝源性水肿—肝硬化失代偿期。

主要是腹水，可能引起下肢或全身水肿。其水肿发展缓慢，首先出现在足部和脚踝，然后延伸至全身，头部、面部和上肢往往没有水肿。营养不良水肿——慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、严重烧伤和维生素B1缺乏等。水肿呈上升趋势，出现前消瘦、体重减轻，包括浆膜腔积液、低蛋白血症。

(2)局部水肿的常见原因是局部静脉回流梗阻，或局部淋巴回流梗阻、毛细血管通透性增加等。如局部炎症、上腔静脉或下腔静脉阻塞综合征、肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、象皮和腿、血管过敏反应等。

三、诊疗思路

1.询问水肿的热点和诱因；

2.询问伴随症状，查找原因；心源性大肝：同时颈静脉扩张；肝源性：蜘蛛痣，腹壁静脉曲张；肾源性高血压、蛋白尿、血尿和管状尿；心脏病、上腔静脉阻塞综合征伴呼吸困难、紫绀与月经周期有关的经前紧张综合征；消瘦、体重减轻者营养不良。心跳慢血压低甲减。

3.询问诊断，概况，既往病史等。并详细体检。

4.进行必要的辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能测定。24小时尿蛋白定量和血/尿渗透浓度测定。

四、治疗原则

1.原发疾病的治疗。

2.对症治疗主要是利尿。利尿剂可根据血清电解质选择：保钾利尿剂如螺内酯(螺内酯)、三氨蝶呤；排钾利尿剂，如氢氯噻嗪、速尿。

3.低白蛋白血症患者可输注白蛋白。

4.水肿严重、利尿效果差或不宜使用利尿剂的患者，可进行血液透析治疗(需到有条件的医院治疗)。

五、转诊指征

1.水肿进展迅速，生命体征不稳定。

2.原因不明的水肿。

3.病因明确但水肿逐渐加重者。

4.治疗后水肿症状无明显改善。

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