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缺铁性贫血的概述、临床表现、诊断

【考频指数】

一，概述(常见原因)缺铁性贫血是合成血红蛋白的缺铁。首先，体内缺铁，然后发生红细胞缺铁。最后，血红素合成减少，形成小细胞低色素性贫血。

常见病因:

①摄入不足导致需求增加:生长发育期婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女需求增加，未及时添加富含铁的辅食；

②过度流失:月经过多、反复鼻出血、慢性消化道出血(包括溃疡、肿瘤、痔疮、钩虫感染等)。)，血红蛋白尿等。

③吸收不良：胃及十二指肠切除术后，慢性胃肠炎，慢性萎缩性胃炎等。

二，临床表现。

1.贫血的表现与贫血的严重程度、发生率、主要器官的原始功能状况和身体的补偿能力密切相关。

主要表现:

①一般表现为疲劳、无力、精神萎靡是最常见的症状，皮肤和粘膜苍白是主要症状；

②各系统的表现，如心血管系统活动后心悸、气短、头痛、头晕、耳鸣、疲劳、注意力不集中、消化系统食欲不振、恶心等。

2.缺铁的原发病。

3.含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的组织缺铁。

①口腔炎、舌炎、吞咽困难等粘膜损伤；

②外胚叶组织营养缺乏，如皮肤干燥、头发暗沉、反甲(勺状指)等；

③精神神经系统的表现，如行为异常、易怒、易怒、异食癖等。

三，诊断。

1.诊断要点。

①缺铁的病因和贫血的临床表现；

②实验室检查贫血小细胞色素低，血清铁减少(500μg/L或8.95μmol/L)，铁蛋白减少(12μg/L)，总铁结合力增加(3600μg/L或64.44μmol/L)，转铁蛋白饱和度降低(15%)，骨髓核红细胞体积小，细胞外铁减少消失，细胞内铁减少。有效的口服铁剂治疗也是一种辅助诊断方法。

2.病因诊断确诊后，必须查明缺铁的原因和原发病。

3.铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血和慢性病性贫血应在临床上除外。

4.鉴别诊断应与其他小细胞低色素性贫血的铁粒幼细胞贫血、地中海贫血和慢性病性贫血相鉴别。

(1)铁粒幼细胞贫血:是红细胞利用铁障碍的贫血，血清铁和铁蛋白明显增加。

(2)地中海贫血:属于珠蛋白肽链异常引起的遗传性溶血性贫血，有家族史，血清铁和铁蛋白正常或增加，血红蛋白电泳异常。

(3)慢性病性贫血:有慢性病(慢性感染、炎症、肿瘤)史。虽然血清铁减少，但铁蛋白增加不难识别。

知识点随手练习

1.在以下缺铁性贫血的临床表现中，组织缺铁的表现是。

A.头晕。

B.眼花。

C.心悸。

D.异食癖。

E.气短。

回答D.

【解析】由于组织缺铁，患者可能会出现一些特殊的神经系统症状，如兴奋、兴奋、易怒、头痛等。孩子多见。有些病人还有嗜食泥土，石屑，煤屑，生米等异食癖，缺铁纠正后症状就会消失。

女性，20岁。头晕乏力一年。实验：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，PLT200×109/L，血清蛋白4μg/L。最有可能的诊断是。

A.慢性贫血。

B.巨幼细胞贫血。

C.缺铁性贫血。

D.地中海贫血。

E.骨髓增生异常综合征。

回答C.

【分析】患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血；白细胞和血小板正常，不支持再障碍，红细胞减少，海洋性贫血和巨幼贫血，红细胞、血红蛋白和血清蛋白减少，考虑缺铁性贫血。

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