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乡村全科助理医师考点：常见骨折临床表现、诊断、防治原则

1.肱骨干骨折概念和并发症

（1）概念：肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。

（2）临床特点：中下1/3骨折易合并桡神经损伤，出现腕下垂等症状，下1/3骨折易发生骨不连。

2.桡骨远端骨折概念、分类及其临床特点概念：骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。

（1）伸直型骨折（Colles骨折）：常见，跌倒时手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。

（2）屈曲型骨折（Smith骨折）：跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及桡侧移位。

（3）巴尔通骨折（Barton骨折）：桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。

3.股骨颈骨折分类及其特点

（1）按骨折线部位分为3类：

①股骨头下骨折：股骨头的血液循环大部中断，股骨头易发生缺血坏死；

②股骨颈中部骨折；

③股骨头基底部骨折。

（2）按骨折线的方向可分为2类：

①股骨颈外展骨折：骨折线的Pauwel角小于30°，骨折易愈合，属于稳定型骨折。

②股骨颈内收骨折：骨折线的Pauwel角大于50°，此种骨折线之间剪切力大，属于不稳定型骨折，股骨头坏死率高。

4.胫骨骨折防治原则应注意腘动脉和腓总神经损伤的可能。

5.脊柱骨折防治原则脊柱骨折搬运：应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上；人少时可用滚动法。有颈椎损伤，要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力。

6.骨盆骨折临床特点容易大出血、休克、多脏器功能衰竭及感染等。髋部、腹股沟部、臀部、会阴部会有肿胀、淤血和压痛，骨盆分离挤压试验阳性。

7.转诊和治疗：确诊后及时转往上级医院救治。

【进阶攻略】根据3种桡骨远端骨折受伤史和表现做出诊断；根据骨折线的Pauwel角度，判断股骨颈内收和外展型骨折。

【易错易混辨析】股骨颈骨折患肢外旋畸形一般在45～60°之间。若外旋畸形达到90°，考试虑怀疑有转子间骨折。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.外展型股骨颈骨折Pauwel角

A.大于30°

B.小于30°

C.大于50°

D.小于50°

E.小于90°

二、A2型选择题1.男性，59岁。摔倒左手掌部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示骨折远端向背侧、桡侧移位。首先考虑的诊断是

A.Chance骨折

B.Smith骨折

C.Barton骨折

D.Colles骨折

E.Jefferson骨折

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题1.B

【答案解析】

①股骨颈外展骨折：骨折线的Pauwel角小于30°，骨折易愈合，属于稳定型骨折。

②股骨颈内收骨折：骨折线的Pauwel角大于50°，此种骨折线之间剪切力大，属于不稳定型骨折，股骨头坏死率高。

二、A2型选择题1.D

【答案解析】手掌着地后桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位为Colles骨折。

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