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乡村全科助理医师考前辅导：类风湿关节炎的临床表现、治疗原则

1.临床表现

（1）受累关节：近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见。

（2）关节炎特点：对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。

（3）关节畸形：如手指的“天鹅颈”畸形，掌指关节尺偏畸形，膝关节内、外翻畸形等。

2.治疗原则：减轻症状，控制病变发展，增强体质与免疫力，改善关节功能，提高生活质量。

（1）非甾体类抗炎药：物可长期使用，但注意防治胃肠道黏膜损害。

（2）免疫抑制：可改变病情，使滑膜细胞浸润和骨质破坏减轻，如小剂量的甲氨蝶呤。

（3）肾上腺皮质激素：对减轻症状疗效显著。

【进阶攻略】类风湿关节炎的诊断标准中关于晨僵和关节肿胀有时间要求。治疗原则以改善关节功能和提高生活质量为目的。不同的药物作用特点不一，需要根据病情做出具体选择。

【易错易混辨析】纤维性肌痛和骨性关节炎也可有一定程度的晨僵症状，但极少像类风湿性关节炎这样持续1小时以上，当RA病情缓解时，晨僵的持续时间缩短、程度减轻。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于类风湿关节炎的临床特点，下列哪一项叙述错误

A.关节结构破坏很难可逆

B.持续晨僵≥30分钟以上对RA诊断意义较大

C.疼痛是类风湿关节炎的症状

D.常见的受累的关节为腕关节

E.受累关节多为对称性

2.类风湿关节炎的主要表现是

A.游走性大关节肿痛

B.全身关节肿痛伴发热、皮疹

C.对称性小关节肿痛伴晨僵

D.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

E.腰骶痛伴晨僵

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】晨僵是类风湿关节炎临床特点之一，但持续≥1小时以上对类风湿关节炎的意义较大。

2.C

【答案解析】RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是较早的症状，多呈对称性、持续性；常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。

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