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乡村全科助理医师备考：麻疹、幼儿急疹及水痘概述

麻疹、幼儿急疹及水痘概述、临床表现、诊断、治疗原则、转诊由病毒所致小儿常见的急性发疹性疾病有以下几种：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘和手足口病。猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性发疹性疾病。

一、麻疹

（1）病因：麻疹病毒引起的急性发疹性传染病，麻疹患者是的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。飞沫传播为主。

（2）临床表现1）潜伏期：平均10天左右。

2）前驱期：一般为3～4天。

特点：

①发热，热型不定；

①上感症状；

③麻疹黏膜斑（又称Koplik斑）。

3）出疹期：多在发热后3～4天出现皮疹（疹出热盛），皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。

4）恢复期：出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后棕色色素沉着及糠麸状脱屑，7～10天痊愈。

（3）并发症：

①呼吸道：喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见；

②心肌炎；

③麻疹脑炎；

④营养障碍；

⑤结核病恶化。

4）诊断及鉴别诊断麻疹=麻疹病毒+麻疹黏膜斑+疹出热盛+疹出顺序+疹退后棕色色素沉着及糠麸状脱屑免疫荧光法查到麻疹抗原，为早期诊断依据。

血清学特异性IgM增高，有早期确诊价值。鉴别诊断幼儿急疹=人类疱疹病毒6型+热退疹出；

水痘=水痘带状疱疹+四世同堂；风疹=风疹病毒+发热第二天出疹+前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大；猩红热=A族乙型溶血性链球菌+帕氏线+口周苍白圈+草莓舌；手足口病=出疹主要位于手、足、口、臀四个部位+“四不特征”。

（5）治疗及转诊

1）一般治疗：加强护理，对症治疗，预防感染。

2）对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂，切忌退热过猛。剧咳时用祛痰镇咳剂。继发细菌感染可用抗生素。麻疹患儿应给予维生素A。

3）并发症的治疗：有并发症者，给予相应治疗。

4）一旦高度怀疑或确诊，应转至传染病医院。

二、幼儿急疹

（1）病因：疱疹病毒6型。

（2）临床特征：冬春好发；热退疹出，皮疹主要见于颈部、躯干、上肢。

（3）诊断：根据临床表现及特点，实验室检查血白细胞计数明显减少，淋巴细胞增多，最高可达90%。鉴别诊断（参考麻疹）

（4）治疗原则与转诊无特殊治疗，主要是对阵治疗。

三、水痘水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病，通过接触或飞沫传染。

（1）病因：即水痘-带状疱疹病毒。

（2）临床表现：四世同堂（四种皮疹分批出现-斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹），瘙痒的水痘，出疹顺序：皮疹呈向心性，开始为面部、头皮、躯干和腰部，四肢远端较少。

（3）并发症：皮肤感染最常见。

（4）诊断及鉴别诊断血清水痘病毒特异性IgM抗体检测，可协助早期诊断。双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高有诊断意义。鉴别诊断（参考麻疹）

（5）治疗原则与转诊：抗病毒（阿昔洛韦）、对症、防止继发感染。

【进阶攻略】虽麻疹是重要考核点，但必须要掌握麻疹、风疹及幼儿急疹的鉴别，否则后续会影响正确答案的判断。麻疹的皮疹与幼儿急疹相比较颜色更为鲜艳，为鲜红色或暗红色的斑疹或斑丘疹。

【易错易混淆辨析】麻疹：疹出热盛。幼儿急疹：疹出热退。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.典型麻疹的出疹时间与发热的关系是

A.发热2～3天出疹，出疹时伴低热

B.发热3～4天出疹，出疹时热退

C.发热1～2天出疹，出疹时热退

D.发热3～4天出疹，出疹时热更高

E.发热1～2天出疹，出疹时热更高

二、A3/4型选择题患儿4岁，发热3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。查：T 40℃，球结膜充血，心肺检查阴性，耳后发际处可见少许红色斑丘疹。

1.在患儿的处理中，哪项不正确

A.烦躁时可用少量镇静剂

B.高热时用少量退热剂

C.大量抗生素治疗

D.剧咳时可用镇咳祛痰药

E.在维生素A缺乏的患儿应补充维生素A

2.为明确诊断，应立即做哪项检查

A.血常规

B.用免疫荧光法检查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原体

C.便常规

D.血清抗体检查

E.皮疹印片

3.该患儿考试虑为何病

A.麻疹

B.风疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

E.水痘

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】麻疹是发热3～4天出疹，出疹时热更高，热退疹渐退；水痘是发热第即可出疹。故选D。

二、A3/4型选择题

1.C

2.B

3.A

【答案解析】

麻疹治疗

（1）一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化富于营养的食物，补充足够的水分。

（2）对症治疗：高热时可用小剂量的退热剂，切忌退热过猛；烦躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。治疗各种并发症。继发细菌感染可用抗生素。麻疹时应给予维生素A，有干眼症者，1～4周后应重复给予维生素A制剂。

（3）并发症的治疗有并发症者给予相应治疗患儿是发热三天后出诊，耳后出诊，考虑是麻疹。应用荧光标记特异抗体检测鼻黏膜印片或尿沉渣，可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性有诊断价值。

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