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常见损伤与骨折【考频指数】

颅脑损伤的初步判断、现场急救、转诊注意事项

1.初步判断

(1)闭合性颅脑损伤

1)原发性损伤

A.脑震荡：

①意识障碍：伤后立即昏迷，一般不超过半小时;

②逆行性遗忘;

③伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、各种生理反射迟钝或消失;

④神经系统检查一般无阳性体征。

B.脑挫裂伤：肉眼下可见到软脑膜下出血点，脑实质有大片出血，组织断裂及毁损，发生脑水肿。

C.脑干损伤：脑干有呼吸、循环等生命 中枢，故表现的症状较重。常见有两侧瞳孔不等大或极度缩小等。

D.下丘脑损伤：体温调节失衡及尿崩症等。

2)继发性损伤

A.硬脑膜外血肿：典型的颞部硬脑膜外血肿有中间清醒期。CT检查可见梭形影。

B.硬脑膜下血肿：血肿发生在硬脑膜下腔，急性患者病情进展迅速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳孔亦散大。CT检查可见新月形影。

(2)开放性颅脑损伤头皮、颅骨、脑膜和深达脑组织的损伤。重伤员早期常出现呼吸障碍，表现为呼吸深慢、紧迫或间歇性呼吸。颅内压增高是常见症状。头颅CT扫描能确诊颅内血肿及投射物在颅内的具体位置。

2.现场急救保持呼吸道通畅;制止活动性外出血;维持有效的循环功能;局部创面的处理;防止和处理脑疝(甘露醇和速尿)。

3.转诊注意事项凡是有颅脑损伤的患者要尽快送上级医院进行抢救治疗。转运之前或同时进行止血、包扎、固定、开放气道、输液、抽血配血等处理。

【进阶攻略】根据颅脑损伤的表现判断损伤类型，尽快送上级医院抢救治疗，途中注意观察生命体征，配备20%甘露醇、呋塞米、控制抽搐的药物和心脑复苏药物、球囊辅助呼吸器等。

【易错易混辨析】硬脑膜外血肿：典型的颞部硬脑膜外血肿有中间清醒期。CT检查可见梭形影。硬脑膜下血肿：CT检查可见新月形影。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列颅脑损伤最急需处理的是

A.脑震荡

B.顶部的凹陷骨折，深度达1.5cm

C.颅底骨折引起外耳道出血

D.开放性颅脑损伤，脑组织外溢

E.颅内血肿并脑疝形成

二、A2型选择题

1.男性患者，27岁。头部受伤后立即昏迷，5分钟后清醒，3小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为

A.脑挫伤

B.急性硬膜外血肿

C.急性硬膜下血肿

D.外伤性脑内血肿

E.脑水肿

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】脑疝是颅内压增高引起的严重状况，危及病人生病，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，由静脉输高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况做手术，去除病因。

如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】从患者的临床表现(有典型的中间清醒期，X线提示脑膜中动脉的损伤)综合判断，首先考虑急性硬膜外血肿。在各选项中，脑挫伤，急性硬膜下血肿，外伤性脑内血肿和脑水肿都不会表现为典型的中间清醒期。

因此本题正确答案是B。

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