91.男，30岁。2天前左胸腹部被电动自行车撞伤。X线片示左侧第8肋骨骨折，余未见异常。今日下楼时突发腹痛，面色苍白。查体：P140次/分，BP80/60mmHg.诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是

A.上消化道出血

B.腹膜后血肿破裂

C.迟发性脾破裂

D.小肠破裂

E.肝被膜下血肿破裂

「答案」C

「解析」左侧受伤，且有不凝血，提示左侧实质性器官损伤，最常见脾损伤。

92.男，14岁。因肺炎予以抗感染治疗。给药前青霉素皮试阴性，但静脉滴注青霉素几分钟后即出现头晕、面色苍白、呼吸困难、血压下降等表现。的抢救药物是

A.多巴胺

B.异丙嗪

C.地塞米松

D.肾上腺素

E.去甲肾上腺素

「答案」D

「解析」青霉素过敏性休克的处理，盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的药物。

93.女，30岁。妊娠16周。近日因感冒出现发热等症状。最适宜选择的解热镇痛药是

A.对乙酰氨基酚

B.阿司匹林

C.保泰松

D.布洛芬

E.吲哚美辛

「答案」A

「解析」妊娠妇女应慎用解热镇痛药，必须用时，宜选用对乙酰氨基酚。

94.女，35岁，性生活后阴道流血1周。妇科检查见宫颈轻度糜烂，触之易出血。下一部的处理是

A.子宫颈刮片细胞学检查

B.子宫颈活体组织病理检查

C.阴道镜检查

D.子宫颈锥切术

E.分段诊断性刮宫

「答案」A

「解析」性交后有鲜血流出，要考虑宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤等。有糜烂改变，考虑宫颈癌可能性大，筛查选子宫颈刮片细胞学检查。

95.女32，停经42天，阴道少量流血伴左下腹胀痛2天。妇科检查：子宫常大小，质软左附件区略厚、轻压痛。最可能的诊断是

A.急性输卵管炎

B.子宫内膜异位症

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.输卵管妊娠

E.先兆流产

「答案」D

「解析」停经后阴道出血，且有腹部轻压痛，考虑异位妊娠。

96.男，72岁，排尿次数增多尿线变细、排尿时间延长5年，近1年症状逐渐加重，偶有尿痛，无血尿排尿中断，的检查是

A.膀胱镜

B.膀胱、前列腺超声

C.膀胱、前列腺CT

D.尿脱落细胞学检查

E.直肠镜检查

「答案」B

「解析」该病人为老年男性，典型症状是夜间尿频，并有排尿不尽感，尿流变细，排尿时间延长，此次排尿困难加重，考试虑为前列腺增生症。直肠指诊，此处没有，考虑选择超声。

97.女，48岁，尿频、尿急、尿痛3天。尿常规：蛋白微量，沉渣镜检白细胞20～30个/高倍视野，红细胞5～6个/高倍视野。最可能的致病病原体是

A.衣原体

B.粪肠球菌

C.变形杆菌

D.大肠埃希菌

E.真菌

「答案」D

「解析」无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染：主要大肠埃希菌。

98.男，55岁，暴饮暴食后出现上腹痛伴恶心、呕吐14小时，吐后疼痛不减轻。查体：T38℃，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张，墨菲(Murphy)征(-)。实验室检查：血WBC18.2×109/L，血淀粉酶590索氏单位/L，尿淀粉酶1274索氏单位/L.最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.急性胃炎

D.急性肠系膜淋巴结炎

E.消化性溃疡穿孔

「答案」A

「解析」根据病史和症状，加上血尿淀粉酶结果，考虑为急性胰腺炎。

99.女，45岁，晚餐进食烤肉后出现右上腹阵发性绞痛10小时伴恶心，呕吐胃内容物2次，疼痛向右肩，背部放射。查体：T38.2℃，BP110/80mmHg，皮肤、巩膜无黄染，右上腹有压痛，轻度肌紧张，化验血：WBC15.5×109/L，N0.78.对明确诊断最有意义的体征是

A.肠鸣音3次/分

B.肝区叩痛阳性

C.移动性浊音阴性

D.腹部叩诊呈鼓音

E.墨菲(Murphy)征阳性

「答案」E

「解析」根据题干信息，考虑为急性胆囊炎，最有诊断意义的体征是墨菲(Murphy)征阳性。

100.男，80岁。反复上腹痛20年，曾诊断为“胃溃疡”，奧美拉唑治疗有效。2天来共排柏油便3次，总量约600g.既往史：1周前诊断为“急性心肌梗死”，并接受冠脉支架植入手术。查体：BP110/68mmHg.贫血貌，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率89次/分，律齐，第一心音低。腹平坦，无压痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性。的治疗方法是

A.手术治疗

B.内镜下治疗

C口服法莫替丁

D.泵入垂体后叶素

E.静注雷贝拉唑

「答案」E

「解析」消化性溃疡、急性胃黏膜病变出血期应静脉途径给药，应质子泵抑制剂，也可选用雷尼替丁、法莫替丁等。

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