西医综合考研：病理学焦点诱导(九)呼吸道疾病
呼吸道疾病
第一，慢性阻塞性肺疾病
定义：是一组慢性气道阻塞性疾病，主要指慢性支气管炎和肺气肿伴不可逆气道阻塞。共同特点是肺实质和细支气管受损，导致慢性气道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全。
肺气肿：是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡长期膨胀，伴有肺泡间隔破坏，导致弹性下降，肺组织体积增大的病理状态。可分为肺泡性肺气肿和间质性肺气肿。
肺泡气肿的类型：中央小叶气肿、全小叶气肿和周围小叶气肿
第二，慢性肺心病
定义：指慢性肺部疾病、肺血管疾病、胸部疾病引起的肺循环阻力和肺动脉压力增加而导致右心室肥大、扩张甚至右心衰竭的心脏病。又称肺心病。
可引起右心衰竭、全身充血、腹水、紫绀、肺性脑病等
第三，肺炎
根据病变的部位和范围，分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎
大叶性肺炎
定义：炎症主要由肺泡内弥漫性纤维素渗出的肺炎球菌引起。易患单侧肺下叶。
病理变化
1.充血和水肿阶段
2.红肝样期(巩固早期)
肉眼可见：病变肺叶增大，呈暗红色，质地变得像肝一样坚实，切面呈灰红色
光镜下：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内充满大量网状纤维素和红细胞，以及一定量的中性粒细胞和少量巨噬细胞。
临床联系：紫绀等缺氧情况，痰锈，浊音叩诊听诊，支气管呼吸音。x光检查显示均匀致密的阴影，以肺段或肺叶为敌。
3.灰色肝样期(巩固晚期)
肉眼可见：肺叶增大，灰白色，切面干燥颗粒状，实如肝
光镜下：肺组织处于贫血状态，肺泡腔内充满致密的纤维素和大量中性粒细胞。纤维素通过肺泡孔的连接更加明显，红细胞溶解消失。渗出液中不易检出肺炎球菌。
临床联系：叩诊、听诊、X线检查与红肝样期相同，有黄脓痰咳嗽，无铁锈痰，缺氧紫绀缓解。
4.溶解和消散期
主要并发症：中毒性休克、肺脓肿和脓胸、败血症和肺肉质改变
小叶性肺炎：以细支气管为中心，肺小叶为单位的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎。多见于儿童、老人及体弱多病或长期卧床不起者。光镜下，周围肺泡腔内出现较多中性粒细胞。
间质性肺炎：包括病毒性肺炎和支原体肺炎
第四，呼吸衰竭
定义：由于外呼吸功能障碍，吸入氧气和/或排出二氧化碳的肺功能不足，动脉氧分压()低于正常值，伴有或不伴有二氧化碳分压()升高的病理过程。
分类：根据血气特点可分为低氧血症(型)和高碳酸血症(型)呼吸衰竭；
根据发病机理分为通气性和通气性呼吸衰竭；
根据原发部位分为中枢性呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭。
根据病程可分为急性和慢性呼吸衰竭。(后三个懂)
病因和发病机制
1.肺通气功能障碍
A.限制性通气不足：由吸入时肺泡有限扩张引起的肺泡通气不足。
B.阻塞性通气不足：由气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。
2.弥漫性疾病
A.肺泡膜面积减少：见于肺实变、肺气肿、肺叶切除术等。
B.肺泡膜厚度增加：见于肺水肿，肺透明膜
B.部分肺泡血流不足：肺动脉分支栓塞、DIC、肺气肿、肺毛细血管床缩小等。使患部肺泡血流量减少，失去通气功能或不能充分通气，V/Q显著增加，导致肺泡血流量少通气多的死腔通气，不能充分利用肺泡通气。
C.增加的解剖分流：在生理条件下，肺中的部分静脉血通过支气管静脉和少量的肺内动静脉交通分支直接分流到肺静脉中。解剖学上分流的静脉血通过氧合作用混入动脉血，所以称为真分流。
肺性脑病：一种由呼吸衰竭引起的综合征，以中枢神经系统功能障碍为特征。

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