西医综合考研：病理学焦点诱导(8)心血管系统疾病
心血管系统疾病
一.动脉硬化
定义：主要涉及大中型动脉。病理特点是血液中的脂质沉积在动脉内膜上，导致内膜局灶性纤维增厚，深部成分坏死崩解，形成动脉粥样硬化，从而使动脉壁硬化，管腔变窄。
动脉粥样硬化一般是指动脉壁增厚，动脉硬化失去弹性的一种疾病。
危险因素：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和高胰岛素血症，其他如雌激素和甲状腺素
病理改变：脂肪斑块期、纤维斑块期、动脉粥样硬化斑块期(动脉粥样硬化是动脉粥样硬化的典型病变)。
继发性病变：斑块出血、斑块破裂、血栓形成、钙化和动脉瘤形成
二.冠状动脉粥样硬化
最常见的部位是左冠状动脉前降支，其次是右主干、左主干和后降支
冠状动脉粥样硬化性心脏病
病因病机：
1.冠状动脉供血不足；
2.心肌耗氧量急剧增加。
病变类型
1.心绞痛：一种临床综合征，其特征为由急性暂时性缺血引起的胸痛和由冠状动脉供血不足或心肌耗氧量急剧增加引起的心脏缺氧。
2.心肌纤维化是指冠心病中度至重度狭窄引起的心肌细胞萎缩或肥大、间质纤维组织增生和广泛的多灶性心肌纤维化。
3.心肌梗死：冠状动脉供血严重持续中断，在一定范围内引起心肌缺血性坏死。临床上有严重、持续的胸骨疼痛，不能通过休息和化学药物缓解,跨壁心肌梗死最常见的部位是左冠状动脉前降支的供血区，即左心室前壁、心尖和室间隔前2/3。
4.冠状动脉猝死
三、高血压
定义：是一种以全身动脉血压升高为主要表现的全身独立疾病，也称为原发性高血压。分为慢进行性高血压和快进行性高血压，主要累及全身小动脉，引起全身动脉硬化。
缓慢进行性高血压的分期
1.功能失调期
病理改变：全身小动脉间歇性痉挛，伴有晚期神经功能障碍，血管无器质性改变
表现：血压波动，血压升高，患者出现头痛、头晕、失眠、情绪不稳。
2.动脉病变阶段
A.小动脉硬化：主要表现为小动脉壁玻璃体变性，导致壁增厚、硬化和管腔狭窄。光镜下，小动脉壁增厚、透明，he染色显示无结构的均匀红色染料，管腔狭窄甚至闭塞。
B.动脉粥样硬化：小动脉壁增厚，管腔狭窄
C.动脉硬化
表现：血压持续稳定上升，出现头痛、头晕、乏力、注意力不集中等明显症状。
3.内脏疾病阶段：心脏病、肾病、脑病(脑出血、脑水肿、脑软化)、视网膜病
脑出血是高血压最常见和最严重的并发症。最常见的部位是基底神经节和内囊。
风湿
定义：是一种与A组溶血性链球菌B感染有关的过敏性疾病，主要累及全身结缔组织，其特征性疾病形成风湿性肉芽肿。
病理变化
1.变质渗出期
2.增生期或肉芽肿期：风湿性小体的形成具有诊断意义
3.纤维化阶段或愈合阶段
风湿性心内膜炎
主要侵犯心脏瓣膜，二尖瓣最为常见；早期疣状心内膜炎形成疣状赘生物——白色血栓。
风湿性心外膜炎或风湿性心包炎：常与风湿性心内膜炎和心肌炎同时发生，主要累及内脏心外膜，主要渗出纤维素和绒毛心。
慢性瓣膜性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。
二尖瓣狭窄的血流动力学和心脏改变
肺动脉压升高，右心室负荷加重，右心室代偿增大。失代偿后，左心房及全身静脉充血(表现为右心衰竭如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、浆膜腔积液)。
当狭窄严重时，左心室收缩，x光显示梨形中心
二尖瓣关闭不全：左心房和左心室代偿性肥大；收缩期心尖区通气杂音。
心力衰竭
定义：指由于心肌收缩和/或舒张功能障碍，导致心输出量或相对减少，不能满足机体代谢需要的病理过程。发病的主要环节是心肌收缩和舒张功能下降。
原因：
1.原发性心肌收缩和舒张功能障碍：心肌损伤、心肌能量代谢障碍
2.心脏超负荷了
A.压力超负荷(后负荷):左心室与高血压和主动脉狭窄无关；右心室独立于肺动脉高压、阻塞性肺疾病和肺动脉瓣狭窄
B.过量负载(预载):这是由阀门关闭不完全决定的
诱因：感染，心律不齐，其他如甲亢，怀孕，分娩等。
发病机制：基本机制是心肌收缩和舒张功能障碍
1.心肌收缩力减弱
A.收缩蛋白的破坏(1.心肌细胞坏死；2.心肌细胞凋亡)
B.心肌能量代谢障碍(产生和利用障碍)
C.心肌兴奋-收缩耦合障碍：肌浆网对摄取、储存和释放障碍、细胞外流入阻塞、肌钙蛋白和结合障碍
2.舒张功能和顺应性异常
3.心脏不同部位的收缩和舒张活动不协调
补偿性反应
1.心脏的代偿反应：心率加快、心脏张力诱发的扩张、心肌肥大
2.心外代偿反应：血容量增加，外周血重新分布，红细胞增多，组织利用氧的能力增强

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