2021年西医综合考研复习正在紧张进行中，淀粉样变性病和病理性钙化在此整理——2020年考研西医综合冲刺复习要点，希望对大家有所帮助!淀粉样变性：蛋白质-粘多糖复合体在细胞外基质中积聚，尤其是在小血管的基底膜中，并表现出淀粉样蛋白的颜色反应，即暴露于碘时变成褐色，然后暴露于稀硫酸时变成深蓝色。淀粉样变性可以是全身性的，也可以是局部的。

系统性分为原发性和继发性。继发性淀粉样蛋白的来源未知，通常继发于严重的慢性炎症。原发性淀粉样蛋白来自免疫球蛋白轻链。局部淀粉样变发生在皮肤、结膜、舌、喉、气管、肺、膀胱、胰岛(糖尿病中)等。也可积聚在恶性淋巴肿瘤的神经内分泌肿瘤间质中。

(5)粘液样变性：粘液样变性是指粘多糖(透明质酸等)的积聚。)和基质中的蛋白质。常见于间叶肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化和骨髓及脂肪组织营养不良。甲状腺功能低下时，全身皮肤的真皮层和皮下组织内有较多粘液样物质和水分滞留，导致黏液水肿。

显微镜下，间质松散，有多个突起的尖状纤维细胞分散在浅蓝色粘液样基质中。粘液样变性在病因消除后可逐渐消退，但如果长期存在，可引起纤维组织增生，导致组织硬化。(6)病理性色素沉着：细胞内外有色物质(色素)的异常积聚称为病理性色素沉着，有木炭粉、纹身等外源性色素进入皮肤。

还有内源性色素，主要是体内产生的沉积色素，包括含铁血黄素、脂褐素、胆红素、黑色素等。常见的病理性色素有：1)含铁血黄素：巨噬细胞摄取从血管逸出的红细胞，通过溶酶体将其降解，使来自红细胞的血红蛋白的Fe3与蛋白质结合形成电镜下可见的铁蛋白颗粒，几个铁蛋白颗粒聚集成光镜下可见的棕黄色。粗糙的折射粒子称为含铁血黄素。

左心衰竭时，肺充血时红细胞被巨噬细胞吞噬，吞噬后形成含铁血黄素。心力衰竭细胞出现在患者痰液中，即吞噬红细胞的巨噬细胞。发生溶血性贫血时，大量红细胞被破坏，导致全身含铁血黄素沉着，主要见于肝、脾、淋巴结和骨髓。2)脂褐素：是聚集在细胞质中的黄褐色细颗粒。电子显微镜显示，它来自溶酶体中未消化的细胞器的残余，其中50%是脂质。

脂蓝蛋白包含在附睾上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞的正常细胞质中。老年人和一些慢性消耗性疾病患者的肝细胞、肾上腺皮质网状细胞和心肌细胞收缩时，大量脂褐素沉积在细胞质中，因此这种色素也称为消耗性色素。电镜下脂褐素显示典型的残留小体结构。3)黑色素：是黑素细胞产生的黑色素微粒，是大小不等的褐色或深褐色颗粒状色素。

黑色素存在于正常人的皮肤、头发、虹膜和脉络膜中。局部黑变病可见于色素痣和恶性黑色素瘤。肾上腺皮质功能低下的爱迪生氏病患者可能有全身性皮肤粘膜黑变病。4)胆红素：也是吞噬细胞形成的血红蛋白衍生物。

当血液中胆红素过多时，组织被染成黄色，称为黄疸。胆红素一般是溶解的，但也可以是黄褐色折射的小颗粒或团块。胆道梗阻和一些肝病患者的肝细胞、毛细胆管和小胆管中可以发现许多胆红素。(7)病理性钙化：固体钙盐(主要是磷酸钙和碳酸钙)在骨骼和牙齿以外的软组织中沉积，称为病理性钙化。当用HE染色时，钙盐呈蓝色颗粒状，甚至呈片状。

病理性钙化主要包括营养不良钙化和转移性钙化。1)营养不良钙化：继发于局部变性、坏死组织或其他异物的钙化

这种钙化非常常见，如结核坏死、脂肪坏死、动脉粥样硬化斑块中的坏死区、坏死寄生虫和虫卵等。可能继发于营养不良钙化。2)转移性钙化：转移性钙化少见。钙磷代谢紊乱引起的正常肾小管、肺泡壁和胃粘膜的多发性钙化称为转移性钙化。甲状旁腺功能亢进，骨肿瘤破坏骨组织，过量摄入维生素D，可引起高钙血症，导致转移性钙化。

钙化对机体的影响因具体情况而异。转移性钙化可使钙化组织和细胞失去功能，但结核病灶钙化可使结核分枝杆菌失去活力，降低复发风险。但结核分枝杆菌在钙化结核病灶中往往能存活很长时间，一旦机体抵抗力下降，仍有可能复发。

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