2021年，西医综合考研进入冲刺阶段。以下是2020考研(32)西医综合冲刺知识复习，希望对大家有帮助!

肝病重点总结(1)病理学1。大体形态：结节型，最常见，多伴有肝硬化;块状、单个或被致密结节融合;弥漫性，罕见，肝脏各处有大量灰白色点状结节。2.组织形态学：肝细胞型，绝大多数;胆管细胞型;混合型。3.肿瘤大小：小肝癌(直径2cm)，小肝癌(2cm10cm)。

(2)肝癌扩散和转移的途径1。肝内转移：最常见的是通过门静脉系统转移，导致门静脉高压。2.肝外转移：通过肝静脉转移，肺转移更常见，其次是骨和脑;通过淋巴转移，肺门淋巴结更常见;3.相邻器官直接扩散。4.腹膜内植入。

(3)临床表现1。早期缺乏典型症状，一旦出现症状，属于中晚期。2.中晚期表现：肝脏疼痛是最常见的症状;全身和消化道症状无特异性;肝肿大是中晚期最常见的主要体征。肿块破裂、出血或坏死，腹部出血或急腹症;转移表现;

少数患者出现低血糖、红细胞增多、高钙血症和高胆固醇血症。(4)诊断1。中年以上，有肝病史，有不明原因疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，高度可疑。2.血清甲胎蛋白(AFP)400ug/L，持续上升，排除妊娠、活动性肝病、胚芽源性肿瘤，可考虑肝Ca，假阴性率30%。3.血液酶学及其他肿瘤标志物检查：缺乏特异性，部分患者CEA或CA19-9升高。4.辅助检查B超：准确率90%，用于高危人群普查，是检查的。

CT:准确率90%。MRI对血管瘤的鉴别优于CT。必要时采用选择性肝动脉造影，准确率为95%。不建议b超引导下的针吸活检，容易造成癌症破裂或扩散转移。腹腔镜检查：肿瘤位于肝脏表面，各种检查无法确诊。

(5)治疗1。早期治疗以手术切除为主。肝部分切除术是治疗肝癌的和最有效的方法。手术适应症：患者身体状况良好，无明显的心、肺、肾等重要器官器质性疾病。肝功能正常或仅轻度受损，a级或b级a级。肝外无广泛转移性肿瘤。根治性肝切除术单发小肝癌和小肝癌。单个大的或巨大的肝癌从肝脏生长出来，不到30%的肝组织被肿瘤破坏，肿瘤包膜完整，周围边界清晰。

多发肿瘤，但少于3个肿瘤结节，局限于肝脏的一个节段或一个叶。姑息性肝切除术3-5个多发性肿瘤，局限于2-3个肝段或半肝，无瘤肝组织明显增多，达到全肝的50%以上;如果肿瘤比较分散，可以单独进行局部肝切除。大肝癌或左或右肝巨大肝癌边界清楚，第一、二肝门不被侵犯，无瘤侧肝组织代偿明显增加，达到全肝50%以上。

位于肝中央区(肝中叶，或、、、段)的大肝癌，无瘤肝组织的代偿明显增加，达到全肝的50%以上。大肝癌或或段巨大肝癌。肝门淋巴结转移的患者，术后可进行放射治疗。周围器官(结肠、胃、膈肌或右肾上腺等)。)都被入侵了。

如果原发肿瘤可以切除，则应与被侵犯的器官一并切除;对于远处器官的单发转移性肿瘤(如单发肺转移瘤)，可同时进行原发性肝癌切除和转移性肿瘤切除。肝细胞癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓和/或静脉癌栓。如果长时间没有形成瘤栓，在条件允许的情况下，应切除肿瘤。(4)肝移植：同时切除肿瘤和硬化肝脏。2.非手术治疗(1)肿瘤消融：超声引导微波、射频、冷冻、无水酒精注射。适用于不宜手术或不需手术的肝癌，可用于治疗术中或术后转移性和复发性肿瘤。

优点是创伤小，简便易行，部分患者可以获得较好的治疗效果。放疗经肝动脉化疗栓塞术(TACE):用于不可复性肝癌或肝切除术后辅助治疗。全身药物治疗：分子靶向药物，索拉非尼。3.复发性肝癌的治疗根治性切除术后，5年内复发率为60%-70%。主要治疗方法有TACE、微波、射频、冷冻、无水酒精。如果没有一般条件和限制，手术切除。4.肝癌破裂出血的治疗全身状况良好，病灶局限。

在技术条件具备的情况下，急诊肝切除术是可行的。重症病例术中进行肝动脉结扎或栓塞，同时进行射频或微波治疗。病情较差，仅用填塞止血，尽快完成手术。出血少的患者

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