2021年，西医综合考研进入冲刺阶段。以下是髋关节疼痛的诊治方法总结——2020考研西医综合冲刺要点，希望对大家有所帮助!评价1。

详细的病史、体检、疼痛部位、性质、发病方式、诱发因素等都有助于诊断。关节内疼痛可表现为腹股沟疼痛、臀部疼痛、臀部疼痛，甚至从闭孔神经到膝盖内侧的疼痛。髋关节外侧疼痛可能由大转子滑膜炎或髂胫束摩擦综合征引起。

伴有间歇性刺痛的钝痛可表现为多种疾病，但伴有麻木或刺痛的刺痛或电击样疼痛常提示神经系统疾病。损伤史要仔细询问，注意损伤的结构和肌肉。髋关节脱位可引起股骨头缺血性坏死后遗症。深度屈曲时的疼痛表明唇撕裂，上软骨唇受损。

特定的运动有特定的损伤，比如足球、体操、瑜伽等。关节盂唇撕裂很常见。跑步爱好者是髂胫束摩擦综合征和髂腰肌肌腱炎的高危人群。2.病史即使是中青年患者，过去的病史也不容忽视。DDH患者需要询问他们的出生史(即使他们被影像诊断为DDH)。第一个孩子，女性，臀位分娩和羊水过少是DDH

常见风险因素。既往诊疗史也很重要。儿童股骨头坏死或股骨头骨骺滑脱的治疗和手术方案的选择是有图像的。有儿童期肥胖和内分泌紊乱史者，应高度怀疑是否存在未确诊或隐性股骨头骨骺滑脱。3.

体检是诊断的关键。首先观察步态，通常是在患者没有意识到进入诊所的情况下进行的。注意观察患者的防痛步态、前进时的脚角等。可为鉴别髋膝关节疾病和髋臼异常提供线索。注意

征可以确认步态，应测量外展肌力量。DDH可能有轻微的绑架倾向。研究表明，症状

FAI，所有臀部肌肉的自主运动收缩都减少，包括内收、外展、屈曲和内外旋，特定肌肉的肌电活动也减少，如阔筋膜张肌，使步态表现出特殊的运动学和动力学差异。追猎

通过比较有症状的FAI和无症状的FAI，我们发现有FAI的患者行走节奏较慢。FAI的髋伸、内收、内旋幅度站立时明显较小。建议患者站立位和仰卧位检查。注意下肢长度异常，并与图像对比。如果在比较中有任何疑问，应进行全长下肢成像。检查只读存储器

和健康的一面相比。注意有无屈髋挛缩，排除腰椎代偿。注意特殊体检的鉴别，如Stinchfield试验、FABER试验、Ober

测试，直腿抬高测试等。在鉴别诊断中，文献提供了两种鉴别诊断方法，一种是通过疾病类型，另一种是通过解剖。4.关节抽吸或局部关节内注射可以暂时缓解疼痛，也有助于区分关节外病变。研究表明，关节注射可以减轻骨关节炎的疼痛达3

几个月。如果怀疑感染，关节抽吸术进行诊治，但不能延误治疗。建议关节抽吸或注射应通过影像或超声引导。6.其他检查肌电图和神经传导检查有助于区分神经压迫和神经根疾病，但臀部肌肉较深，难以进行检查。治疗1。

中青年髋部疼痛的非手术治疗应首先尝试保守治疗，包括改变运动方式、非阿片类镇痛药、表面麻醉、抗炎、理疗、按摩、减肥、注射等。一般来说，证据水平保守

什么样的唇撕裂需要修复仍有争议。建议常规非手术治疗一段时间。如果需要手术，应该仔细治疗撕裂和可能导致复发的潜在解剖异常。显微镜下是打开还是修复还没有定论。显微镜下，提倡者认为显微镜下可以直视中央区域，伤口小;但仍存在牵拉造成神经血管损伤和踝关节骨折的风险。在关节镜的帮助下，微创小切口手术无需术中牵引即可避免踝关节骨折。显微镜下或微创，它可以清晰地可视化，修复和处理

FAI相关的骨伤，但两者都是后路伤比较难处理。近十年来，关于唇撕裂治疗的文献研究有所增加，但几乎都是低证据水平的病例分析、前瞻性队列研究和小样本的RCT研究。罗伯逊等人回顾了文献，发现患者满意度达到

67%，3.5年内症状改善50%，没有明确证据表明小阴唇修复优于清洁。另一项对针对FAI患者的labrum治疗的系统综述发现，修复剂具有更好的疗效，并指出高达90%

撕脱伤患者存在潜在的结构异常。3.国际航空协会(Federation Aeronautique Internationale的缩写)

异常股骨与异常髋臼的异常接触有三种类型。疼痛通常位于腹股沟，并辐射到股骨外侧大转子和内侧内收肌。屈髋或久坐出现或加重。髋关节屈曲、外展和内旋主要受限。影像学可显示交叉征、坐骨神经痛和癌胚抗原

增大，股骨头颈部小囊变。股骨和坐骨之间有罕见的撞击，因此需要注意的是，这类患者的偏心率极小。FAI是关节炎前病变还是导致关节炎的过程仍有争议。Ganz等人提出了90%

上述髋关节关节炎应归因于先前存在的病变，但另一项横断面流行病学研究质疑表面上有大量无症状但形态异常的人。强直性脊柱炎0级或1级患者的FAI治疗显示出较好的疗效。FAI镜的优缺点和labrum泪差不多。改良SP微创4 cm

小切口手术无需牵引，恢复快，但后方和中央损伤仍无法解决。大转子关节脱位截骨术可解决各种疾病，但并发症高。显微镜下微创治疗FAI

疗效普遍较好。回顾性文献表明，75% ~ 90%的运动员可以恢复到伤前水平，68% ~ 96%的患者可以减轻疼痛，改善功能，Merled Aubigne 和

评分提高 2.5～5 分。4. 软骨损伤大部分软骨损伤伴随盂唇撕裂、FAI

或发育异常。关节镜是软骨损伤的治疗选择。其它如软骨成形、微骨折、软骨移植等在膝关节上疗效较好，髋部文献报道较少。微骨折术适于损伤<4

cm2，数个病例分析报道疗效可，Byrd 等人报道 58 例微骨折治疗，随访 2 年，改良 Harris 从 65 分提高至 85 分。Fontana 等人对比了单纯清扫术与自体软骨移植(MACI)，纳入 30 名软骨损伤 Outerbridge 分级 3 或 4

度、损伤区域一致者，MACI 组临床疗效更好，随访终末 MACI 组 Harris 评分平均 87.4，清扫组 56.3。Girard 等人报道 10 名平均

18 岁、无先天股骨头病变、损伤平均面积 4.8 cm2，行马赛克软骨移植术，平均随访 29.2 月，Merled Aubigne 和 Postel 评分从

提高至 15.5，Harris 评分从 52.8 提高至 79.5，术后 6 个月 CT 显示移植物与软骨融合，终末随访无患者行 THA。5.

发育异常广泛的髋关节形态异常，包括髋臼形态、深度、覆盖、股骨近端畸形，所导致的生物力学和病理状态改变。对于中青年发育异常者，在其发展为关节炎前行干预手术，包括各种髋臼和股骨近端截骨，并对潜在盂唇疾病和

FAI 同期处置。通常这些手术比较复杂，需要专业训练的医师，并发症风险性较高。一系统回顾表明，主要并发症发生率高达

6%～37%，包括异位骨化、神经损伤、截骨失稳、旋转不良。髋臼周围截骨术(PAO)中长期疗效较好，使其在广泛应用于发育异常的治疗。Steppacher 等人在 08 年对 Ganz 等人在 98

年的研究再次追踪检验，最短随访 19 年，总体 Merled Aubigne 和 Postel 评分较 10

年时降低，并与术前评分相似，随着术者经验及患者优选后，中期疗效与 THA 相当。 Gray 等人对比 PAO 与 THA，平均随访 5.9 年，两者均在改良疼痛、功能及总评分上有显著改善，但两组间无明显差异，对于 Tonnis 分级 0 或 1 级的患者，PAO 术能解除疼痛且性价比高。

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