2021年，西医综合考研正在紧张进行中。以下是内科高频考点总结(二)——2020年西医考研综合分，希望对大家有帮助!呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，液滴感染是最常见的途径。感染的次要途径是通过消化道。
新感染和再感染的生物体对结核杆菌的再感染和初始感染表现出不同的反应的现象被称为科赫现象。(再感染是IV型过敏。
(1)结核感染与肺结核的发生发展1。原发性肺结核当机体抵抗力降低时，吸入性肺结核在肺部形成渗出性病变，多位于上肺叶底部、中肺叶或下肺叶上部(肺通气处)，引起淋巴结炎和淋巴管炎，原发性病变和淋巴结可出现干酪样坏死。
原发性肺部病变、淋巴管炎和局部淋巴结炎统称为原发性综合征。2.血行播散性肺结核多由原发性肺结核发展而来，但在成人中，多由肺或肺外结核病变引起，如突入血管的泌尿生殖道干酪样病变。急性粟粒性肺结核是急性系统性血液播散性肺结核的一部分。
3.浸润性肺结核的原发感染是通过血液传播的(隐性菌血症)，潜伏在肺部的结核杆菌大部分逐渐死亡。只有当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结核性细菌才会有机会繁殖，形成以渗出和细胞浸润为主要因素、程度不同的干酪样病变，称为浸润性肺结核(内源性感染)。原发病灶也可能直接发展为侵袭性肺结核。侵袭性肺结核是最常见的继发性肺结核，多为成人。
伴有大量干酪样坏死灶的浸润性肺结核呈急性进展，伴有高毒性血液症状，称为干酪样肺炎。干酪性肺炎坏死灶部分消散后，形成纤维包膜，空引流支气管不通畅，干酪不能排出，凝结成球形病灶，称为“结核瘤”。
4.慢性纤维空洞性肺结核未发现或未及时治疗，空洞长期未愈合，空洞壁增厚，病灶广泛纤维化;随着免疫力的波动，病变的吸收、修复、恶化和进展交替进行，成为慢性纤维空洞性肺结核。大多数病变有反复的支气管播散，病程延长，症状波动，X线可见厚壁空洞。二、临床表现1。症状(1)全身症状为低烧、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。
如果肺部病变扩散，通常会出现不规则的高烧。女性可能有月经失调或闭经。(2)呼吸道症状通常为干咳或痰中带少量粘液。当发生继发感染时，痰为粘液脓性。约1/3的患者出现不同程度和中度的咯血
。2.患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊有声，听诊时呼吸音减弱，或为支气管肺泡呼吸音。肺结核多发生在上尖后段和下叶后段。上下锁骨及肩胛间区叩诊略浑浊，咳嗽后偶有湿罗音，对诊断有参考意义。
3.实验考试1。结核病检查是诊断结核病最特异的方法，在痰中发现结核病是诊断的主要依据。涂片抗酸染色镜检，直接厚涂片，荧光显微镜检查，清晨洗胃发现结核杆菌，成人可使用纤维支气管镜检查。
痰菌量少，可采用培养法和聚合酶链反应PCR法，特异性强，但有假阳性和假阴性。2.影像学检查胸部X线检查可发现空洞的位置、范围、有无或空洞大小、空洞壁厚度等。胸部CT检查I
2.病变范围和空洞位置按左右两侧描述，分为上、中、下肺野。3.痰结核菌检查。4.活动和结果(1)晚期应具备以下项目：新发现的活动病灶;病变比以前更严重更严重。
新孔或扩大孔;痰菌阳性。有以上一项的都在进行中。(2)改善期，以下项目得到改善：病灶吸收比以前多;封闭或缩小空腔;痰菌转阴。(3)稳定期病变不活跃，空洞闭合，痰菌持续阴性(每月至少查一次痰)6个月以上。
如果空洞仍然存在，痰菌应连续阴性1年以上。开放性肺结核是指肺结核晚期和部分好转的病人，其痰液常由肺结核排出，具有高度传染性，必须隔离治疗。活动性肺结核是指粟粒性肺结核的干酪样坏死、空洞形成、支气管播散、血行播散等渗出性浸润性病变或变性病变，临床症状突出。晚期和改善期都是活动性肺结核。
(注意开放性肺结核和活动性肺结核的区别)5。治疗1。抗结核化疗(1)活动性肺结核坚持早期、联合用药、适量、敏感药物定期使用、全程的原则。异烟肼和利福平被称为全杀真菌剂。链霉素和吡嗪酰胺被用作半杀真菌剂。乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠是抑菌剂。(2)化疗方法标准化疗和短期化疗以前治疗12 ~ 18个月，称为标准化疗，现在治疗6 ~ 9个月(短期化疗)。
短期化疗必须包括两种杀菌药物，异烟肼和利福平。(考点?什么是标准化疗和短期化疗?间断用药，两阶段用药，化疗前1 ~ 3个月，每日用药(强化期)，然后每周间断用药3次(巩固期)。
(3)抗结核药物(注：抗结核药物的副作用)异烟肼(H)具有较强的杀菌力，抑制结核杆菌的DNA合成，阻碍细胞壁合成。口服后吸收迅速，渗透到组织中，通过血脑屏障，杀死细胞内外活性或静态的TB菌。
胸腔积液、干酪样病变和脑脊液中的药物浓度也相当高。(2)利福平(R)能抑制RNA聚合酶，抑制代谢旺盛、细胞内外偶有繁殖的结核杆菌的mRNA合成。常与异烟肼合用。链霉素(S)链霉素能干扰细菌的酶活性，阻碍蛋白质合成。
主要的不良反应是第八对脑神经受损，应及时停药并恢复肾功能能严重减损者不宜使用。④吡嗪酰胺(Pyrazinamide,Z)能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。⑤乙胺丁醇(ethambutol,E)对结核菌有抑菌作用，结合其他抗结核药物时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。剂量过大可引起球后视神经炎，中心盲点红绿色盲等。⑥对氨基水杨酸钠
抑菌药，与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可延缓对其他药物发生耐药性与对氨苯甲酸竞争，影响结核菌代谢。(4)化疗方案1)初治方案初治涂阳病例均可用以异烟肼(H)利福平(R)及吡嗪酰胺(z)组合为基础的6个月短程化疗方案。前2个月强化期用链霉素(或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次;后4个月继续用异烟肼及利福平，每日1次，以2S(E)HRZ/4HR。
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