以下是小昭为大家整理的西综考题（考生回忆版）及答案解析，希望对即将参加西医考研的同学们有所帮助。

1.导致急性左心功能不全的原因是

A.左室舒张末压增高

B.肺静脉压增高

C.肺动脉压增高

D.肺毛细血管楔压增高

E.外周动脉压增高

【正确答案】E

【考点定位】急性左心衰竭的病因

【答案解析】

①选项E：外周动脉压增高可导致急性左心功能不全，系因左心室后负荷增加而心肌收缩力不能随之增加，导致左心射血量下降，不能满足机体组织代谢需要（E对），故本题选E。

②选项A、B、D：左室舒张末压增高、肺静脉压增高、肺毛细血管楔压增高为急性左心功能不全的病理生理变化。

③选项C：肺动脉压增高为慢性肺心病病理生理机制。

2.男性，30岁，右上肺结核，初治用异烟肼，乙胺丁醇和链霉素治疗半年，停药三个月后复发，复治药物宜选用

A.异烟肼+乙胺丁醇+链霉素

B.异烟肼+卡那霉素+吡嗪酰胺

C.利福平+乙胺丁醇+链霉素

D.吡嗪酰胺+链霉素+卡那霉素

E.异烟肼+对氨基水杨酸

【正确答案】B

【考点定位】肺结核的治疗

【答案解析】

①选项B、E：结核病治疗时，应严格避免只选用一种新药加到原失败方案，且异烟肼+对氨基水杨酸对于结核病复发的治疗没有异烟肼+卡那霉素+吡嗪酰胺效果好（B对），故本题选B。

②选项A：该患者停药后复发，所以应当按照复治的方案来进行治疗，首先要做药物敏感性试验，敏感患者按照复治涂阳的方案，若产生耐药，则按照耐药的方案治疗。异烟肼+乙胺丁醇+链霉素用药为原来方案，复治时不宜再用，易形成耐药。

③选项C、D：复治药物强化期选用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇。异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力最强的药物，应该选用。

3.急性肺脓肿的感染菌中，50%～90%是厌氧菌，的抗生素是

A.磺胺药物

B.洁霉素

C.甲硝唑

D.青霉素

E.先锋霉素

【正确答案】D

【考点定位】肺脓肿的治疗

【答案解析】

①选项D：急性肺脓肿的50%～90%是由厌氧菌感染引起的，一般均对青霉素敏感，疗效较佳，为药物（D对），故本题选D。

②选项A：磺胺药物属于广谱抑菌药，但其不良反应成为突出问题，临床应用明显受限，但对流行性脑脊髓膜炎、鼠疫等感染性疾病疗效显著。

③选项B、C：对厌氧菌感染除应用青霉素外，尚可选用或联合应用其他抗厌氧菌感染治疗，如林可霉素（洁霉素）、甲硝唑。

④选项E：先锋霉素为头孢菌素类抗生素，对厌氧菌感染疗效没有青霉素类显著。

4.肺心病患者，在人工通气时，做血气分析，pH7.51，PaCO₂24mmHg，BE-8.0mmol/L，下一步应采用

A.精氨酸

B.减少呼吸机潮气量

C.5%NaHCO₃

D.加大呼吸机潮气量

E.立即停用呼吸机

【正确答案】B

【考点定位】肺源性心脏病的防治原则

【答案解析】

①选项B：肺心病患者，在人工通气时，做血气分析，pH7.51（正常值为7.35～7.45），PaCO₂24mmHg（正常值为33～46mmHg），BE-8.0mmol/L（正常值为-3～+3mmol/L），可以推测患者是由于过度通气，导致急性失代偿性呼吸性碱中毒，所以应减少呼吸机的潮气量使患者得到纠正（B对），故本题选B。

②选项A：一般调节呼吸机潮气量就可以有效改善症状，若体内HCO₃⁻增多，发展成代谢性碱中毒，可以加用精氨酸治疗。

③选项C、D、E：若立即停用呼吸机，患者通气障碍不能纠正，很快又会使患者出现呼吸衰竭；患者已经是碱中毒，所以不可以采用5%碳酸氢钠。

5.关于高血压脑病的特征，下列哪项是错误的

A.可发生于急性高血压

B.可发生于妊娠中毒症

C.临床表现主要为颅内压升高所致

D.发生时常伴有血压突然升高

E.大多有急性肺水肿表现

【正确答案】E

【考点定位】原发性高血压的防治措施

【答案解析】

①选项E：高血压脑病一般不出现急性肺水肿，仅见于少数症状严重患者（E错），故本题选E。

②选项A：高血压脑病起病急，进展快，及时治疗其症状可完全消失，若治疗不及时或治疗不当则可导致不可逆脑损害及其他严重并发症，甚至可导致死亡。此类情况可见于急性高血压、妊娠中毒症（妊娠中毒症是指妊娠20周以后出现高血压、水肿及蛋白尿，严重时可出现抽搐与昏迷）、嗜铬细胞瘤等疾病。

③选项C、D：高血压脑病是指当血压突然升高（D对）超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。

6.洋地黄中毒的可能

A.心电图ST-T呈鱼钩形改变

B.心电图Q-T间期缩短

C.心电图出现高U波

D.频发房性期前收缩

E.频发室性期前收缩

【正确答案】E

【考点定位】慢性心衰的治疗

【答案解析】

①选项E：洋地黄毒性反应在心脏方面的表现最主要的为心律失常，常见为室性期前收缩，因此如若口服洋地黄后出现频发室性期前收缩，可作为洋地黄中毒的诊断（E对），故本题选E。

②选项A：洋地黄可引起心电图ST-T改变称为“鱼钩”形改变，但不能据此诊断洋地黄中毒，仅提示患者曾服用洋地黄。

③选项C：Q-T间期长短与心率快慢相关，心电图Q-T间期缩短仅提示心率加快，而不能诊断为洋地黄中毒。

④选项D：心电图出现高U波最常见的原因是低血钾，亦可见于心动过缓、早搏代偿间歇后，或应用某些药物如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、钙剂、肾上腺素、普鲁卡因酰胺等，低温或用力呼吸、运动后均可出现U波增高，因此不具有特异性。

⑤选项E：出现频发房性期前收缩一般亦不考虑洋地黄中毒，多见于二尖瓣病变，甲状腺功能亢进或冠心病，尤其是多源性的，可能是心房颤动的前奏。

7.下列哪项可作为确诊器质性心脏病的依据

A.室性期前收缩

B.二度Ⅰ型房室传导阻滞

C.右束支传导阻滞

D.阵发性心房颤动

E.以上都不是

【正确答案】E

【考点定位】心律失常的发病机制

【答案解析】

①选项E：各型心律失常不是确诊器质性心脏病的依据（E对），故本题选E。

②选项A：正常人可发生室性期前收缩，且机会随年龄的增长而增加。

③选项B：正常人或运动员可发生二度Ⅰ型房室传导阻滞，与迷走神经张力增高有关，常发生于夜间。

④选项C：正常人也可以发生右束支传导阻滞。

⑤选项D：阵发性心房颤动亦可见于正常人，特别是在情绪紧张或在手术、运动、急性酒精中毒后。

8.肺癌肺外表现中，以下哪项最常见

A.杵状指（趾）和肥大性骨关节病

B.重症肌无力

C.稀释性低钠血症

D.男性乳房发育

E.高血钙、低血磷

【正确答案】A

【考点定位】原发性支气管肺癌的临床表现

【答案解析】

①选项A：肺癌的副癌综合征包括杵状指（趾）肥大性骨关节病、分泌促肾上腺皮质激素样物、重症肌无力、稀释性低钠血症、男性乳房发育、高钙血症、类癌综合征，其中最常见的是杵状指（趾）和肥大性骨关节病（A对），故本题选A。

②选项B、C、D、E：肺癌的副癌综合征中分泌促肾上腺皮质激素样物、重症肌无力、稀释性低钠血症、男性乳房发育、高钙血症、类癌综合征较少见。

9.男性，68岁，高热三天伴咳嗽胸痛，多量黄绿色胶性痰。白细胞总数2万/μL，X线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液。最可能诊断为

A.肺炎球菌性肺炎

B.肺结核（干酪性肺炎）

C.克雷伯杆菌肺炎

D.肺曲菌病

E.绿脓杆菌性肺炎

【正确答案】C

【考点定位】各型肺炎的临床表现

【答案解析】

①选项C：患者高热伴胸痛咳嗽、咳出大量黄绿色胶性痰（肺炎克雷伯杆菌的症状和体征），X线下可见右下肺实变，叶间隙下坠（肺炎克雷伯杆菌的X线征象），故最可能诊断为克雷伯杆菌肺炎（C对），故本题选C。

②选项A：肺炎球菌性肺炎起病急骤，痰液多呈铁锈色，X线表现为肺叶或肺段实变，不会出现叶间隙下坠。

③选项C：肺结核多表现为咳嗽、咳痰及低热、乏力等全身中毒症状明显，影像特点为病变多位于上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性

④选项D：肺曲菌病常表现为反复发作性喘息、咳嗽、咳出棕黄色痰，X线表现为以胸膜为基底的楔形影、结节或团块影，内有空洞

⑤选项E：绿脓杆菌性肺炎全身中毒症状明显，咳嗽、咳痰，痰液呈蓝绿色，X线表现为弥漫性支气管炎，早期肺脓肿。

10.慢性支气管炎病人长期咳脓性痰合并以下哪种疾病较为多见

A.支气管哮喘

B.阻塞性肺气肿

C.鼻窦病变伴支气管扩张

D.活动性肺结核

E.肺囊肿

【正确答案】C

【考点定位】支气管扩张症的临床表现

【答案解析】

①选项C：支气管的慢性炎症长期刺激支气管，可使支气管平滑肌断裂，出现支气管扩张，支气管扩张的典型表现为持续或反复的咳嗽、咳痰且痰液多为脓性（C对），故本题选C。

②选项B：支气管哮喘的主要表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可有咳嗽，如无继发感染痰液常为白色黏痰

③选项C：阻塞性肺气肿主要表现为咳嗽、咳痰、气短及呼吸困难，痰液一般为白色黏痰或浆液性泡沫痰，急性发作期可有脓痰

④选项D：活动性肺结核多表现为咳嗽、咳痰，咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，合并细菌感染时可呈脓痰。

⑤选项E：肺囊肿可并发肺气肿，合并感染时可有脓痰。ABDE都不会出现长期咳脓性痰的表现。

11.关于急性心肌梗塞的诊断，下列哪项是错误的

A.心电图上无病理性Q波者不能除外

B.右心室梗塞多伴发于下壁梗死

C.漂浮导管检查有助于急性心梗面积大小的判断

D.早期二维超声心动图检查对诊断有帮助

E.肺部啰音出现与否是判断有无主左心功能不全的主要临床指标

【正确答案】C

【考点定位】急性ST段抬高型心肌梗死的诊断、鉴别诊断

【答案解析】

①选项C：漂浮导管检测是经静脉插管直至肺动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP），直接反映左心功能，可以了解心功能情况，但不能直接判断急性心肌梗死的面积（C错），故本题选C。

②选项A：非ST段抬高型心肌梗死心电图可不出现病理性Q波，因此没有出现病理性Q波不能除外急性心肌梗死。

③选项B：右心室梗塞多由右冠状动脉闭塞引起，而右冠状动脉及其分支主要供应右心室大部、左心室后壁、下壁，因此右心室梗塞多伴发于下壁梗死。

④选项D：早期二维超声心动图检查有助于了解心室壁的运动和左心室功能，并能发现室壁瘤、乳头肌功能失调、心包积液及室间隔穿孔等并发症，对诊断心梗有帮助。

⑤选项E：左心功能不全可致使肺淤血水肿，出现肺部啰音，因此肺部啰音是判断左室功能的主要临床指标之一。

12.二尖瓣狭窄最常见的心律失常是

A.房室传导阻滞

B.室性期前收缩

C.心房颤动

D.心室颤动

E.阵发性室上性心动过速

【正确答案】C

【考点定位】心脏瓣膜病的并发症

【答案解析】

①选项C：二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高。心房结构改变可导致房性心律失常，常先有房性期前收缩，继而阵发性心房扑动和颤动，之后转变为慢性房颤。一般认为，房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常（C对），故本题选C。

②选项A：房室传导阻滞、室性期前收缩、心室颤动、阵发性室上性心动过速引起二尖瓣狭窄较少见。

13.消化性溃疡活动期大便潜血阳性提示每天出血量不少于

A.＜1ml

B.1～2ml

C.2～3ml

D.3～4ml

E.5ml

【正确答案】E

【考点定位】上消化道出血的临床表现

【答案解析】

①选项E：根据消化道出血的临床表现可大体作出出血程度及病因的判断。成人每日消化道出血＞5ml，粪便潜血试验即出现阳性（E对），故本题选E。

②选项A、B、C、D：每日出血量超过50ml可出现黑粪；胃内积血量＞250ml可引起呕血；一次出血量＜400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状；出血量＞400ml，可出现头昏、心悸、乏力等症状；短时间内出血量＞1000ml，可出现休克表现。

14.下列哪种治疗白血病的药物不作用于S期

A.长春新碱

B.阿糖胞苷

C.甲氨蝶呤

D.羟基脲

E.6-硫代鸟嘌呤

【正确答案】A

【考点定位】慢性髓系白血病的治疗

【答案解析】

①选项A：S期为DNA合成期。长春新碱作用靶点是微管，主要抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形成，作用于M期，使有丝分裂停止（A对），故本题选A。

②选项B、C、D、E：阿糖胞苷、甲氨蝶呤、羟基脲、6-硫代鸟嘌呤均为作用于S期的特异性DNA合成抑制药物。

15.患者身高170厘米，体重80kg，葡萄糖耐量试验结果为：空腹血糖125mg/dl，1小时185mg/dl，2小时160mg/dl，3小时132mg/dl，单凭此结果，哪种情况的可能性大

A.糖尿病

B.单纯性肥胖

C.脑垂体前叶功能亢进

D.肾上腺皮质功能亢进

E.以上均有可能

【正确答案】E

【考点定位】糖尿病的诊断

【答案解析】

①选项E：本例患者的临床表现，糖尿病、单纯性肥胖、脑垂体前叶功能亢进和肾上腺皮质功能亢进均有可能（E对），故本题选E。

②选项A：本例患者空腹血糖为125mg/dl（6.9mmol/L，＜7.0mmol/L），糖耐量试验2小时为160mg/dl（8.9mmol/L，在7.8～11.0mmol/L之间），为IGT（糖耐量减低），虽未达到糖尿病诊断标准，但可能为糖尿病。

③选项B：患者体重指数BMI=27.7（80/1.7²）＞24，伴有糖耐量减低，可能为单纯性肥胖（肥胖症）。

④选项C：脑垂体前叶机能亢进包括巨人症或肢端肥大症，为生长激素分泌增多，生长激素有胰岛素抵抗的作用，从而导致糖耐量减低。

⑤选项D：肾上腺皮质功能亢进时皮质醇分泌增多，而皮质醇有胰岛素抵抗的作用，即可导致糖耐量减低。

16.对肝炎后肝硬化的诊断，下列哪项最有价值

A.脾大

B.蜘蛛痣

C.肝功能不正常

D.超声波显示肝回声不均质

E.食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损

【正确答案】E

【考点定位】肝硬化的实验室检查

【答案解析】

①选项E：肝硬化临床表现分为代偿期和失代偿期。失代偿期主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。脾大、食管静脉曲张为肝硬化门静脉高压所引起的临床表现，蜘蛛痣为肝功能减退所引起的临床表现。其中，食管静脉曲张（食管钡餐检查显示下段有蚯蚓样充盈缺损）由肝硬化门脉高压特异性引起，为诊断肝炎后肝硬化最有价值的体征（E对），故本题选E。

②选项A：脾大虽可由肝硬化门脉高压引起，但也可由其他多种因素引起，如急性感染、血液系统疾病等，不具有特异性。

③选项B：蜘蛛痣由雌激素增多引起，不具有特异性。

④选项C、D：肝功能不正常、超声波显示肝回声不均质可有多种肝脏疾病引起，不具有特异性。

17.硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是

A.使体内甲状腺激素作用减弱

B.抑制碘的吸收

C.抑制甲状腺激素合成

D.抑制甲状腺激素的释放

E.抑制促甲状腺激素的作用

【正确答案】C

【考点定位】Graves病的治疗

【答案解析】

①选项C：硫脲类是最常用抗甲状腺药，主要作用是通过抑制甲状腺过氧化物酶，进而抑制酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸缩合，从而抑制甲状腺激素合成（C对），故本题选C。

②选项A：β受体阻断药可通过阻断β受体而改善甲亢所致的交感神经激活症状，使体内甲状腺激素作用减弱。

③选项B：甲状腺功能低下患者，服用甲状腺素制剂，通过对腺垂体、下丘脑负反馈的作用，抑制TSH的分泌，从而抑制甲状腺激素的分泌，抑制碘的吸收。

④选项D：大剂量碘剂可抑制甲状腺球蛋白的水解，从而抑制甲状腺激素的释放。

⑤选项E：大剂量碘剂还能拮抗TSH促进甲状腺素释放的作用。

18.关于肠结核的临床表现，下列哪项不正确

A.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一

B.腹部肿块主要见于增生型肠结核

C.多见于青少年与壮年

D.多数起病缓慢

E.多不伴有肺结核

【正确答案】E

【考点定位】肠结核的临床表现

【答案解析】

①选项E：患有肠结核的病人多有开放性肺结核或喉结核（90%的肠结核、骨结核、肾结核都是由肺结核引起），肠结核也可由血型播散所致，或由腹腔内或盆腔内结核病灶直接蔓延所致（E错），故本题选E。

②选项A：腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，系由于病变肠管炎症和溃疡使肠蠕动加速，肠排空过快所致，无黏液脓血，无里急后重。

③选项B：肠结核根据其病理特点分为溃疡型肠结核、增生型肠结核及混合型肠结核。增生型肠结核粘膜下层及浆膜层有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，因此腹部肿块主要见于增生型肠结核。

④选项C：本病多见于青少年与壮年，女性多于男性。

⑤选项D：肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，多数起病缓慢，病程较长。

19.下列哪一型白血病最易发生播散性血管内凝血

A.急性单核细胞性白血病

B.急性粒-单核细胞白血病

C.急性红白血病

D.急性早幼粒细胞性白血病

E.急性原始粒细胞性白血病

【正确答案】D

【考点定位】急性白血病的临床表现

【答案解析】

①选项D：白血病分为急性白血病（AL）和慢性白血病（CL），根据主要受累的细胞系列可将AL分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。CL则分为慢性髓系白血病（CML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）及少见类型的白血病。其中AML的M₃型（急性早幼粒白血病，APL）最易发生DIC（弥漫性或播散性血管内凝血）（D对），故本题选D。

②选项A、B、C、E：急性单核细胞性白血病、急性粒-单核细胞白血病、急性红白血病、急性原始粒细胞性白血病发生播散性血管内凝血较少。

20.正常情况下，肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的

A.50%

B.60%

C.75%

D.90%

E.以上都不是

【正确答案】E

【考点定位】肾小管和肾集合管的物质转运功能

【答案解析】

①选项E：正常人两肾生成的超滤液每天达180L，而终尿量仅1.5L左右，超滤液中的水分约99％被肾小管和集合管重吸收。此外，小管液中的葡萄糖和氨基酸全部被重吸收，Na⁺、Ca²⁺和尿素等可不同程度地被重吸收，而肌酐、H⁺和K⁺等则可被分泌到小管液中而排出体外（E对），故本题选E。

②选项A、B、C、D：正常人两肾生成的超滤液可达1801/d，而终尿量仅约l.5L/d，表明其中约99%的水被肾小管和集合管重吸收。

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昭昭西综考研专硕(临床)考题（考生回忆版）-1992.pdf