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1.上尿路结石的治疗：结石直径<0.6cm，光滑，无尿路梗阻和感染，应先进行药物碎石和溶石治疗。

2.体外冲击波碎石术的适应症和禁忌症

(1)适应症：适用于肾及输尿管上部小于2 cm的结石，输尿管下部结石的治疗成功率低于输尿管镜。

(2)禁忌症：远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、起搏器植入、主动脉或肾动脉瘤、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。

3.内镜治疗

(1)输尿管镜碎石术：适用于输尿管中下段结石、平片未显影结石、并发肥胖、结石较硬、ESWL治疗后停留时间较长等患者。

(2)经皮肾镜取石术或碎石术：适用于肾盂结石2cm、部分肾盏结石、鹿角状结石。

(3)腹腔镜输尿管切开取石术：适用于>2 cm的输尿管结石；或者ESWL和输尿管镜检查失败。

4.开放手术：如果上述治疗失败或无条件进行上述治疗，可以采用开放手术。

5.双侧上尿路结石的治疗

(1)双侧输尿管结石：一般先治疗梗阻严重的一侧。

(2)如果一侧肾结石并发对侧输尿管结石，应先治疗输尿管结石。

(3)双侧肾结石：应先治疗易取石的安全侧。

(4)双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石致急性完全性无尿梗阻：一般情况允许，应及时手术。

【进阶攻略】重点掌握双侧上尿路结石的手术治疗原则，以及各种治疗方法的选择。因为涉及到石头的位置和直径，所以要仔细记住。考试题目没有限制，但都是以核心知识点为基础，每年都要考。

【易错杂辨】双侧输尿管结石：一般先治疗梗阻严重侧。双侧肾结石：应首先治疗容易取出结石的安全侧。

【用知识点练习】

一、A1型选择题

1.直径2.8cm的单个肾盂结石，治疗方法为（）

a.抗感染治疗

b.经皮肾镜碎石术

c.药物碎石术

d.肾盂切开取石

e.体外冲击波碎石术

2.肾盂结石，1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，治疗（）

a.中药去石

b.消炎止痛

c.手术取石

d.体外冲击波碎石

e.大量饮水

二、A2型选择题

1.男，30岁，左腰部阵发性疼痛一周，每次数小时。腹部X线平片显示左腹部有一高密度影，位于肾下极以下2厘米处，直径1.2厘米，诊断考虑为左侧输尿管结石。目前的治疗方案是（）

a.大量饮水

b.输尿管镜碎石术

c.ESWL

d.解痉抗感染

e.以上不是

2.目前治疗输尿管结石的方法有（）

a.体外冲击波碎石术

b.输尿管镜取石术

c.肾镜取石术

d.腹腔镜取石术

e.输尿管切开取石术

3.右肾盂结石直径3.5cm，B超检查肾盂分离3cm，应选择的治疗方法是（）。

A.输尿管软镜激光碎石

B.体外冲击波碎石

C.药物排石

D.经输尿管镜碎石

E.经皮肾镜碎石

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