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快速性心律失常早搏的临床表现

（1）症状心悸，心脏骤停

（2）体征早搏第一心音增强，第二心音减弱或消失，经早搏治疗心电图诊断后出现长间歇早搏：

1.有明显症状的患者可给予镇静剂和受体阻滞剂。

2.发作频繁，症状明显或器质性早搏：积极治疗。房性早搏和房室早搏采用a类、c类、类和类抗心律失常药物；室性早搏采用利多卡因和胺碘酮。洋地黄中毒引起的室性早搏，立即停用洋地黄，给予苯妥英钠或氯化钾。

3.心动过缓时室性早搏应给予阿托品和山莨菪碱。

4.阵发性心动过速的预防。房性心动过速(自主性、折返性、障碍性)

自主性房性心动过速

(1)病因常见于器质性心脏病、慢性肺病、酒精中毒、各种代谢紊乱、洋地黄中毒等。

(2)临床表现常见胸闷、心悸、气短等症状。洋地黄中毒可导致心力衰竭、低血压或休克加重。体检：房室传导比例固定时，心律规律；传导比变化时，心律不恒定，第一心音强度变化。

(3)心电图诊断心房率小于200次/分；P波形态与窦性不同，aVF导联通常是直立的；经常出现二度房室传导阻滞(AVB)，P波之间的等势线仍然存在。发作开始时心率逐渐加快；QRS的形状和时间限制与窦一样。治疗：当心室率在140次/分钟以上时，应给予紧急治疗。洋地黄中毒引起的应立即停药并补钾。非洋地黄中毒：洋地黄、钙拮抗剂、受体阻滞剂减慢心室率。

房屋基底

复发性房性心动过速在伴有心房肥大、心肌梗死、心肌病、低钾血症和洋地黄中毒的器质性心脏病中更常见。

(1)心电图诊断心房率150——200次/min，有规律；P波形状与窦道不同；P——R间期常延长，房室传导阻滞发作不能终止；心脏电生理检查可确诊。

(2)治疗和预防是指自主房性心动过速。

紊乱性房性心动过速

(1)病因见于慢性阻塞性肺疾病、缺血性心脏病、充血性心力衰竭、洋地黄中毒、低钾血症患者。

(2)心电图诊断通常有三个或三个以上不同形状的P波，P——R间期不同，心房率为1003354130次/分钟。常发展为心房颤动。

(3)治疗原发病的治疗很重要。肺部疾病患者应给氧，控制感染，停用氨茶碱、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素和麻黄碱。可给予维拉帕米和胺碘酮。补充钾盐、镁盐可抑制心动过速。

与房室交界区有关的折返性心动过速有三个特点：骤停。第一心音强度不变。心律的规律。心电图诊断心率150——250次/分，节律规律；逆行P波可埋藏在QRS杂岩中或位于其末端部分，无法识别，P波与QRS杂岩的关系是恒定的；QRS综合征正常，伴有室内传导阻滞或束支传导阻滞时可变宽变形；可能有继发性ST-T改变；突发性发作，常由房性早搏触发，使下行PR间期明显延长，进而引起心动过速。

治疗因室上性心动过速

急性发作期引起的插队和P波缺失机械刺激迷走神经(挤压眼球、压迫颈动脉、刺激会厌引起恶心)腺苷和钙拮抗剂：腺苷、维拉帕米、地尔硫卓洋地黄类：毛果芸香碱C cSlAnDa、1C和:普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮DC复律心室率100——250次/min，节律稍不规则QRS杂岩宽阔变形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS杂岩主波方向相反。P与QRS无固定关系，导致房室分离。

可出现心室夺获和室融合波，这是室性心动过速的特征性表现。以上是“中医2021错测点：aVF导联，逆行P波”更多体检信息和准备资料，请关注昭昭医考官网中医专栏。

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