已经成功报名2018中西医结合博士的考生，我们将重点复习考试大纲。在这里，2018中西医内科医师内科学检测中心：慢性髓细胞白血病-昭昭医考官网总结了2018年中西医内科医师考试站点：慢性粒细胞白血病，并结合2018年的考试内容作为整理考点。今天我们来复习一下2018年中西医结合内科医师考试中心：慢性粒细胞白血病。

慢性粒细胞白血病

西医病因学

中医病因病机

临床表现

实验室检查和其他检查

诊断

西医治疗

中医辨证治疗

临床表现

慢性髓细胞白血病在中国更常见，可以发生在任何年龄，但大多发生在中年，男性多于女性。发病缓慢，早期无自觉症状。诊断异常血象或脾肿大，往往是偶然发现的。

慢性期

CP一般持续1 ~ 4年。患者出现疲劳、低热、出汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进。脾肿大往往是最明显的迹象，因为脾引起的左上腹肿胀的感觉。往往看病的时候脾脏已经到了脐部的水平。质地坚实，表面光滑，无压痛，脾梗塞时有明显压痛和摩擦音。肝脏明显增大，很少见到。有些病人胸骨中下段有压痛。当白细胞显著增加时，眼底可能会出现充血和出血。当白细胞极度增加时，可能会出现“白细胞停滞”。

加速期(AP)

发热、乏力、渐进性体重减轻、骨痛、贫血、出血逐渐出现。脾脏持续或进行性增大。对原有效药物没有影响。AP可以持续几个月到几年。

快速变化期(业务点/业务点)

是慢粒的末期，临床上类似于AL。多数为急性粒细胞变性，少数为急性淋巴细胞变性或急性单形变性，偶有巨核细胞和红细胞的急性变性。急性变化预后非常差，通常在几个月内死亡。

实验室检查和其他检查

慢性期

1.血象中白细胞数量明显增加，常超过20109/升，可达100109/升以上.血膜中粒细胞数量明显增多，并发现不同阶段的粒细胞，多为中性幼粒细胞、晚幼粒细胞和杆状核粒细胞，原始(-)细胞占10%;嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多，后者有助于诊断。血小板多处于正常水平，部分患者升高;晚期血小板逐渐减少，出现贫血。

2.中性粒细胞碱性磷酸酶的测定

3.骨髓增生明显到极度活跃，以粒细胞为主，粒细胞与红色的比值明显增加，其中中性幼粒细胞、晚幼粒细胞和杆状粒细胞数量明显增加，原始细胞数量不到10%。嗜酸性粒细胞增多症和嗜碱性粒细胞增多症。红细胞相对减少。巨核细胞增多或正常，但后期减少。

4.细胞遗传学和分子生物学改变95%以上的慢粒细胞有Ph染色体(小染色体22)，显带分析为t(9;23)(q34;q11 ).9号染色体长臂上的C-ABL原癌基因易位到22号染色体长臂的断点簇区(BCR)，形成BCR-ABL融合基因。编码的蛋白主要是P210，具有酪氨酸激酶活性，导致CML。Ph染色体可见于颗粒细胞、红细胞、单核细胞、巨核细胞和淋巴细胞。

加速期(AP)

外周血或骨髓中原始细胞10%，外周血中嗜碱性粒细胞 20%，来源不明的血小板逐渐减少或增多。

快速变化期(业务点/业务点)

外周血中30%的早幼粒细胞。在骨髓中，20%的原始细胞或原始淋巴细胞或原始早幼粒细胞，50%的早幼粒细胞，出现髓外原始细胞浸润。

诊断和鉴别诊断

诊断

如果由于未知原因白细胞计数持续增加，可根据血象和骨髓的典型变化、脾肿大、阳性染色体和正染色体进行诊断

证候：低热、出汗或盗汗、头晕、乏力、面部潮红、口干、口苦、消瘦、手脚发热、皮肤瘀斑或鼻出血、牙痛、舌红亮、苔少、脉数。

治疗：滋阴清热，解毒化瘀。

处方：加味青蒿鳖甲汤。

瘀血内阻证

证候：消瘦、面色晦暗、胸骨疼痛、胁下硬块刺痛、皮肤瘀斑、鼻出血、鼻出血、血尿或便血、舌质黑、脉细。

治疗：活血化瘀。

处方：葛夏逐瘀汤加减。

气血两虚

证候：面色苍白或蜡黄，头晕目眩，心悸乏力，气短懒惰，自汗，食欲不振，舌淡苔薄白，脉弱。

治疗：补气养血。

处方：加味八珍汤。

热毒过度证

证候：发热甚至高热、出汗、口渴喜饮、鼻出血、便血、血尿、身痛骨痛、左胁下肿块进行性增大、持续硬痛、神疲乏力、消瘦、舌红、苔黄、脉数。

治疗：清热解毒，扶正祛邪。

处方：清营汤、犀角地黄汤。

示例：

患者，男，72岁。慢性淋巴细胞白血病化疗一年多缓解。今身消瘦，面色晦暗，胸骨按压疼痛，胁下压痛，皮肤瘀斑，鼻出血，牙痛，舌质紫暗，脉细。治疗应该是

A.桃红四物堂

B.葛夏逐瘀汤

C.改良栝楼粉

D.归脾汤

E.银翘粉

“正确答案”b

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