已经成功报名2021中西医结合博士的考生，我们将重点复习考试大纲。在这里，2018中西医内科医师内科学考试中心：胃癌-昭昭医考官网总结了2018年中西医结合医生内科学考点，并结合2018年的考试内容对考点进行了梳理。今天我们来回顾一下：

胃癌

西医的病因、病理和转移

中医病因病机

临床表现

实验室检查和其他检查

诊断和鉴别诊断

中医辨证治疗

西医的病因、病理和转移

疾病的原因

目前认为胃癌的病因是幽门螺杆菌感染、环境因素和遗传因素的协同作用。

1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是人类胃癌发病的重要因素。

2.环境因素：疾病与环境因素有关，其中最重要的是饮食。

3.遗传因素：遗传质量使易感人群对致癌物更加易感。

4.癌前病变：癌前病变是指容易转化为癌组织的病变，即发育异常。癌前状态是指与胃癌相关的临床状态，包括：慢性萎缩性胃炎;慢性胃溃疡;胃息肉;残胃炎;巨大粘膜皱襞。

病理

1.胃癌发生部位：胃癌可发生在胃的任何部位，半数以上发生在胃窦、小曲度和胃前后壁，其次是贲门，胃体区相对较少。

西医的病因、病理和转移

2.大体形态分类：早期胃癌是指病灶局限、深度不超过粘膜下层的胃癌，不考虑淋巴结转移。进展期胃癌是指胃癌深度超过粘膜下层，侵犯肌层者称为中间期胃癌，侵犯浆膜或浆膜外者称为进展期胃癌。

3.组织学分类：根据分化程度可分为化、中分化、低分化三种类型。根据腺体形成和粘液分泌能力，可分为管状腺癌、粘液腺癌、髓样癌和弥漫性癌四种类型。胃癌以腺癌为主。

转移途径

癌细胞主要通过四种途径转移，其中最常见的是淋巴结转移。

1.直接传播。

2.淋巴结转移是较早也是最常见的转移方式。

3.血液转移：最常见的转移是肝脏，其次是肺、腹膜和肾上腺，还包括肾脏、大脑和骨髓。

4.腹膜内植入。

中医病因病机

病位在胃，与肝、脾、肾关系密切，病机始终属于本虚标实。虚主要是胃阴不足、脾胃虚弱、脾肾阳虚所致。初期以痰、气、瘀、滞为主要问题，以实证为标志，而长期以来，精亏以实证为标志，或精亏为主要问题。

临床表现

(1)症状

1.早期胃癌多无症状或有非特异性消化不良症状。

2.进展期胃癌较早的症状是上腹痛，可能伴有早期饱腹感、厌食、腹胀和体重减轻。

3.并发症或转移可能导致吞咽困难、幽门梗阻、上消化道出血和转移器官(肝和肺)的症状。

(2)物理标志

1.早期胃癌可能没有体征，上腹部压痛是中晚期癌症最常见的体征。

2.晚期胃癌或转移可能有以下征象，如肝脏肿大、质地坚硬、表面不规则、黄疸、腹水、左锁骨上淋巴结肿大。

3.胃癌的癌症相关综合征包括血栓性静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎。

(3)并发症

1.出血：约5%的患者可出现大出血，表现为呕血和/或黑便，偶尔为症状。

2.梗阻：多见于胃癌或胃癌

2.经严格药物治疗症状仍未改善的胃溃疡患者。

3.慢性萎缩性胃炎伴肠化生和轻度不典型增生，内科治疗无效。

4.x光检查显示胃息肉2厘米。

5.不明原因贫血、消瘦、大便潜血持续阳性的中年患者。

6.胃大部切除术后10年以上。

中医辨证治疗

痰气壅盛证

证候：胸膈或胃腔胀满或疼痛，食欲下降，食欲不振，食荤，或吞咽困难，呕吐，痰多涎多，苔白腻，脉滑。

治疗：理气化痰，消食化积。

处方：海藻玉壶汤加减。

肝胃不和证

证：胃胀，时有疼痛，食后经常嗳气或呛咳，舌红，苔薄白或黄，脉弦。

治疗：疏肝和胃，降逆止痛。

处方：柴胡疏肝散。

脾胃虚寒证

证候：胃脘痛，持续，喜温，食之寒痛，食之热则适，吐清水，大便稀，或暮吐，暮吐，面色晦暗，神疲乏力，四肢冰冷，舌质淡而肥，有齿痕，苔白而滑，脉沉或缓。

治疗：温中散寒，健脾益气。

处方：加味理中汤、四君子汤。

胃热伤阴证

证：胃热嘈杂，食后胀满吞酸，口干饮冷，五心烦热，小便赤红，舌质红紫，舌苔黄或粗糙，无苔，脉数。

治疗：清热和胃，滋阴润燥。

处方：云女汤加减。

血瘀毒内阻证

证候：上腹剧烈疼痛或背部放射，定痛拒按，上腹肿胀，甲皮不对，眼窝发黑，舌暗或瘀斑，舌下脉紫胀，脉弦涩。

治疗：理气活血，软坚散结。

处方：葛夏逐瘀汤加减。

痰湿阻胃证

证候：胃脘胀满，呕吐，痰多生津，饮食不畅，口淡而暗，大便间歇，舌胖而有齿痕，苔白而腻，脉滑。

治法：湿、脾、痰、胃。

处方：余凯二陈汤加减。

气血两虚

证候：神疲乏力，面色倦怠，活动时气短，自汗，消瘦，舌苔薄白，舌质淡，舌边有齿痕，脉沉细或无力。

治疗：益气养血，健脾和营。

处方：加味八珍汤。

例子

患者，男，51岁。患胃癌2年。目前疼痛严重，疼痛固定。拒按，上腹肿块，肌肤甲错，眼眶黯黑，舌质紫暗，舌下脉络紫胀，脉弦涩。实验室检查：大便隐血试验示弱阳性。自服三七粉止血。治疗应

A.海藻玉壶汤加减

B.膈下逐瘀汤加减

C.柴胡疏肝散加减

D.血府逐瘀汤加减

E.玉女煎加减

『正确答案』B

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