肝硬化在我国主要由病毒性肝炎引起，慢性酒精中毒在西方国家更为常见。

致病原因

中医病因病机

本病的脏腑在肝，与脾肾关系密切。从肝脾开始，长时间到达肾脏。基本病机为肝、脾、肾功能失调，气滞血瘀，腹水郁结;病机特点以虚实为基础。

临床表现和并发症

肝功能代偿期

临床症状较轻，缺乏特异性，体征不明显。可能有肝肿大，质地改变，部分有脾肿大，肝掌，蜘蛛痣。肝功能正常或轻度异常。

肝功能失代偿期

1.肝功能异常的临床表现

(1)全身症状

(2)胃肠道症状

(3)出血倾向和贫血

(4)内分泌紊乱

2.门静脉高压症的临床表现

(1)脾肿大：主要是门脉高压后脾慢性充血，脾索纤维组织增生所致。

(2)侧支循环的建立和开放：临床上三个重要的侧支开放是食管下段和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。

(3)腹水：肝硬化失代偿最突出的征象。其机制复杂，最基本的因素是门脉高压、肝功能障碍和血浆胶体渗透压降低。

(3)并发症

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。

肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

感染性自发性腹膜炎

原发性肝癌

肝肾综合征

电解质和酸碱平衡紊乱

实验室检查和其他检查

血常规

尿常规

肝功能测试

腹水检查

影像检查

内镜检查

腹腔镜检查

肝活检对诊断有价值，特别是对代偿性肝硬化的早期诊断，肝硬化结节与小肝癌的鉴别诊断，以及其他鉴别诊断困难的病例。

诊断和鉴别诊断

诊断依据

1.主要适应症内镜或钡餐X线检查发现食管静脉曲张。B超显示肝脏回声明显增强，不均匀，光斑较厚。或者肝表面不光滑、不平整或参差不齐;或者门静脉内径13mm或者脾脏增大，脾静脉直径8mm。腹水伴腹静脉扩张。CT表现为肝外缘结节状隆起，肝裂增大，尾叶/右叶比为0.05，脾大。经腹腔镜或肝活检确诊为肝硬化。除外，其他任何项目均可结合次要适应症进行确认。

2.次要适应症试验：正常肝功能异常(A/G倒置、蛋白电泳A降低、-G升高、血清胆红素升高、凝血酶原时间升高等。)，或者HA，P P，MAO，ADA，AN增加。体征：肝病(面色晦暗)，多蜘蛛痣，颜色深，肝掌，黄疸，下肢水肿，肝质硬，脾大，男性乳房发育。不要求提供上述测试和固有列表。

西医治疗

1.一般疗法

2.药物治疗

3.腹水的治疗

4.并发症的治疗

中医辨证治疗

气滞湿阻证

证：腹胀，软而不实，胁肋胀满，饮食减少，食后腹胀严重，嗳气或稍减，小便短短，舌苔薄白腻，脉弦。

治疗：疏肝理气，健脾利湿。

处方：柴胡疏肝散、凌薇汤。

寒湿困脾证

证候：腹胀，若被水覆盖，甚至面部微浮，下肢水肿，畏寒懒动，精神困倦，腹胀，上火不适，

证候：腹胀、静脉扩张、胁腹刺痛、面色晦暗、胁肋、面部、颈部、胸壁有红点条痕、口干无欲、或大便暗、舌质暗、或瘀斑脉细数。

治疗：活血化瘀，行气活血。

药方：调营饮。

脾肾阳虚证

证候：腹胀，蛙状，黄昏宽，神疲乏力，寒凉，面色淡黄或白，晦暗无光，下肢浮肿，小便不利，舌质淡而肥，苔白而滑，脉沉。

治疗：温肾健脾，行气利水。

处方：附子理中汤合五苓散。

肝肾阴虚

证候：腹胀甚至青筋外露，面色晦暗，口干舌燥，心烦失眠，牙龈出血，有时鼻出血，尿少，舌质红，绛色少液，苔少或无苔，脉弦细。

治疗：滋补肝肾，行气利水。

处方：关彝汤合葛夏逐瘀汤。

例子

一个男的，43岁。诊断为肝硬化8年，腹胀，静脉扩张，胁部刺痛，面色晦暗，胁部肿块，手掌发红，口干不喜饮，舌质黑，脉细。应选择治疗方法

A.改良调营饮

B.关彝汤合葛夏逐瘀汤

C.中曼芬消丸

D.柴胡疏肝散

E.血府逐瘀汤

“正确答案”a

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