1.肾藏精：肾藏精是指肾具有储存和封闭人体精气的功能。

(1)本质的概念和分类

精的概念：精，又称精，是中国古代哲学气一元论的一个重要范畴。在中国气的一元论发展史上，精气论者以“精”和“精”来释气，即“精”和“精”即“气”。气、精或精的概念被引入中医领域，形成了。在中医中，虽然气和精都属于生命物质系统的范畴，但精是除了脱气以外的细微物质的总称，是一个极其重要的概念，具有多重含义。一般来说，本质的含义分为广义和狭义。

广义的本质是构成人体并维持人体生长发育、生殖和脏腑功能的有形和无形物质的总称。所以“精有四种：精、血、津、液”(《读医随笔。气血精神论》)。前一个词“精”的意思是广义的。广义的本质包括生命的实体，即先天的本质，以及水谷的后天的本质，即后天的本质。

狭义的精是一种具有生殖功能的微妙物质，受父母影响，储存于肾内，也称生殖精。

本质的分类：就本质的来源而言，可分为先天本质和后天本质。

先天精：先天精也叫肾精。先天的本质，是父母遗传的，是人体的原始物质。“人一出生，先成精”(《灵枢。经脉》)、“二神相斗，合而为一，常称为精”(《灵枢。决气》)、“精一产生，即精，精即形”(《景岳全书。小儿补肾论》)。在胚胎发育过程中，精是胚胎的原始物质，是生命的基础，所以被称为“先天精”。先天之精藏于肾中，出生后被后天之精充实，成为人类生殖的基本物质，故又称“生殖精”。

后天之精：后天之精也叫五脏之精。后天精气来自水谷的精微，由脾胃化生，充满五脏。人出生后，水谷入胃，经过胃的分解和脾的运化，产生了水谷的精气，转移到内脏，成为脏腑的精气。

脏腑的本质是丰富的，除了生理活动，其余都储存在肾里，以备急用。当内脏需要这些精细的物质时，肾脏又把隐藏的精华供给内脏。一方面是不断的储存，另一方面是不断的供给、流通和生活。

这是肾脏储存五脏精华的过程和作用。可见，后天的精气是维持人体生命活动，促进身体生长发育的基本物质。故曰：“肾人被五脏之精所藏，故五脏可泄，精藏于肾而不生于肾。肾是五脏的精华，它在运输和排出的过程中被隐藏了起来。当及时运化排出，五脏精气便续，于是成了它的坎，卧于北，交于心，然后溢出，活路也”(《怡堂散记》)。

先天之精与后天之精的关系：先天之精与后天之精虽然来源不同，但都藏在肾里，相互依存，互为用。先天本质为后天本质提供物质基础，后天本质不断支撑先天本质。只有当先天的精华被后天的精华补充和滋养

精的生理功能：肾中的精不仅能促进机体的生长发育和繁殖，还能参与血液的生成，提高机体的抗病能力。

促进生殖繁殖：肾精是胚胎发育的原始物质，能促进生殖功能的成熟。肾精的产生、储存和排泄在生殖中起着重要作用。人类生殖器官的发育和生殖能力依赖于肾脏。人出生后，由于先天精和后天精的相互滋养，肾精从幼年开始逐渐充盈，发展到青年。随着肾精的不断充盈，产生了一种促进生殖功能成熟的物质，称为天癸。

这样一来，男性可以产生精液，而女性月经规律，性功能逐渐成熟，有生殖能力。后来随着人从中年进入老年，肾精由盛而衰逐渐趋于不足，天癸的生成也随之减少，甚至逐渐耗尽，生殖能力也随之下降甚至消失。这充分说明肾精在生殖功能中起着决定性的作用，是生殖和繁衍的基础。如果肾脏功能失调，会导致性功能异常，生殖功能下降。

因此，男人“生儿育女在28，当肾元气满满，精气四溢，阴阳和谐”，而“在78.肾竭，精少，身极”。女子“二七天贵到，任脉通，太冲脉旺，月事现，生子”，“，任脉弱，太冲脉衰少，天贵疲，隧道不通，故形不佳，无子”(《医碥。遗精》)。

总之，男女生殖器官的成熟和生殖能力取决于肾精的充盈，精气的产生、储存和排泄受肾控制，故称肾主生殖。根据这一理论，补肾保精已成为治疗性功能和生殖功能障碍的重要方法之一。

促进生长发育：长、长、壮、老是人类生命的自然规律。生物体从出生到发育、生长、成熟、衰老、死亡前存活的时间称为寿命，通常用年龄来衡量。中医把生命称为“天年”、“天寿”，即大自然赋予的生命极限。健康长寿是人类历史上一直追求的目标。“健康是身体、精神和社会适应的良好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。”这是世卫组织对健康的最新定义。早在秦汉时期(约2000年前)，中医就明确指出：“阴阳连填形，九内侍一，命等于人”(《素问。上古天真论》)。

“连人都没病的人，没病的人有脉搏，人要迎四季，要相应上下。六经之脉不动，末寒温也不离。”健康是指体内阴阳平衡，身体与外界环境平衡，脏腑经络功能正常，气血和谐，精神内蕴，形神兼备合一。人的脏腑气血盛衰，直接关系着人的强弱寿天。

人以五脏为本，而肾为五脏之根。肾所藏之精气为生命的基础，在人的生长壮老已的过程中起主导作用。故曰：“天寿过度，气脉常通而肾气有余也”(《灵枢。天年》)。

生长壮老已的过程称之为生命的历程。一般根据年龄把生命的历程分为少年、青年、中年和老年四个阶段。据最新资料，从出生至15或16岁统称为少年时期，17岁至44岁为青年时期，45岁至59岁为中年时期，60岁以上为老年时期，其中60岁至74岁为老年前期，75岁至89岁为老年时期，90岁以上为长寿。据《黄帝内经》所载，中医学关于人生命历程的划分方法有二：

其一，《灵枢。天年》篇以10岁为单位划分之，即从10岁至40岁为人体由幼年至壮年生长发育和脏腑气血隆盛时期;人到40岁，即为脏腑气血由盛而衰的开端;自50岁始，直至百岁乃至终寿，是人体由中年步入老年，脏腑气血逐渐衰弱，日趋衰老直至死亡。人体脏腑气血随着年龄的增长呈现出由盛而衰的规律性变化。

其二，《素问。上古天真论》以男八女七为计，将生命历程分为三个阶段，一为生命发育阶段：男子8岁至16岁，女子7岁至14岁。“丈夫八岁，肾气实，发长齿更;二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”二为身体壮盛阶段：男子“三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极;四八筋骨隆盛，肌肉满壮。”女子“三七肾气平均，故真牙生而长极;四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。”

三为身体渐衰阶段：男子“五八肾气衰，发堕齿槁;六八阳气衰竭于上，面焦鬓颁白;七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极;八八则齿发去。”女子“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕;六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白;七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”人体脏腑和精气的盛衰，随着年龄的增长呈现出由盛而衰而竭的规律性变化。

总之，在整个生命过程中，由于肾中精气的盛衰变化，而呈现出生、长、壮、老、已的不同生理状态。人从幼年开始，肾精逐渐充盛，则有齿更发长等生理现象。到了青壮年，肾精进一步充盛，乃至达到极点，机体也随之发育到壮盛期，则真牙生，体壮实，筋骨强健。待到老年，肾精衰退，形体也逐渐衰老，全身筋骨运动不灵活，齿摇发脱，呈现出老态龙钟之象。

由此可见，肾精决定着机体的生长发育，为人体生长发育之根。如果肾精亏少，影响到人体的生长发育，会出现生长发育障碍，如发育迟缓、筋骨痿软等;成年则现未老先衰，齿摇发落等。故曰：“元气(肾气——作者注)是生来便有，此气渐长渐消，为一生盛衰之本。元精(肾精——作者注)，与气俱来，亦渐长渐消，而为元气之偶”(《医学读书记。卷下》)。

肾精对促进人体生长发育具有重要作用，为性命之根，“肾气绝则不尽其天命而死也”(《中藏经》)。所以，对生长发育障碍，如“五软”、“五迟”等病，补肾是其重要治疗方法之一。补肾填精又是延缓衰老和治疗老年性疾病的重要手段。在中医学历代文献中延缓衰老的方剂，以补肾者为多。藏惜肾精为养生之重要原则，固精学派，是中医养生学中一个重要的学术流派。

参与血液生成：肾藏精，精能生髓，精髓可以化而为血。“血即精之属也，但精藏于肾，所蕴不多，而血富于冲，所至皆是”(《景岳全书，血证》)，“夫血者，水谷之精微，得命门真火蒸化”(《读医随笔。气血精神论》)。故有血之源头在于肾之说。所以，在临床上治疗血虚常用补益精髓之法。

抵御外邪侵袭：肾精具有抵御外邪而使人免于疾病的作用。“足于精者，百病不生，穷于精者，万邪蜂起”(《冯氏锦囊秘录》)。精充则生命力强，卫外固密，适应力强，邪不易侵。

反之，精亏则生命力弱，卫外不固，适应力弱，邪侵而病。故有“藏于精者，春不病温”(《素问。金匮真言论》)之说。冬不藏精，春必病温，肾精这种抵御外邪的能力属正气范畴，与“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”的意义相同。

肾主水液：水液是体内正常液体的总称。肾主水液，从广义来讲，是指肾为水脏，泛指肾具有藏精和调节水液的作用。从狭义而言，是指肾主持和调节人体水液代谢的功能。本节所及，属于后者。肾主水的功能是靠肾阳对水液的气化来实现的。肾脏主持和调节水液代谢的作用，称作肾的“气化”作用。

人体的水液代谢包括两个方面：一是将水谷精微中具有濡养滋润脏腑组织作用的津液输布周身;二是将各脏腑组织代谢利用后的浊液排出体外。这两方面，均赖肾的气化作用才能完成。

在正常情况下，水饮人胃，由脾的运化和转输而上输于肺，肺的宣发和肃降而通调水道，使清者(有用的津液)以三焦为通道而输送到全身，发挥其生理作用;浊者(代谢后的津液)则化为汗液、尿液和气等分别从皮肤汗孔、呼吸道、尿道排出体外，从而维持体内水液代谢的相对平衡。在这一代谢过程中，肾的蒸腾气化使肺、脾、膀胱等脏腑在水液代谢中发挥各自的生理作用。

被脏腑组织利用后的水液(清中之浊者)从三焦下行而归于肾，经肾的气化作用分为清浊两部分。清者，再通过三焦上升，归于肺而布散于周身;浊者变成尿液，下输膀胱，从尿道排出体外，如此循环往复，以维持人体水液代谢的平衡。

肾的开阖作用对人体水液代谢的平衡有一定的影响。“开”就是输出和排出，“阖”，就是关闭，以保持体液相对稳定的贮存量。在正常生理状态下，由于人的肾阴、肾阳是相对平衡的，肾的开阖作用也是协调的，因而尿液排泄也就正常。

综上所述，人体的水液代谢与肺、脾胃、小肠、大肠、膀胱、三焦等脏腑有密切关系，而肺的宣肃，脾的运化和转输，肾的气化则是调节水液代谢平衡的中心环节。其中，以肺为标，以肾为本，以脾为中流砥柱。肾的气化作用贯穿于水液代谢的始终，居于极其重要的地位，所以有“肾者主水”、“肾为水脏”之说。

在病理上，肾主水功能失调，气化失职，开阖失度，就会引起水液代谢障碍。气化失常，关门不利，阖多开少，小便的生成和排泄发生障碍可引起尿少、水肿等病理现象;若开多阖少，又可见尿多、尿频等症。

肾主纳气：纳，固摄、受纳的意思。肾主纳气，是指肾有摄纳肺吸入之气而调节呼吸的作用。人体的呼吸运动，虽为肺所主，但吸人之气，必须下归于肾，由肾气为之摄纳，呼吸才能通畅、调匀。“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深”(《医碥。气》)。正常的呼吸运动是肺肾之间相互协调的结果。所以说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”(《类证治裁。卷之二》)。

肾主纳气，对人体的呼吸运动具有重要意义。只有肾气充沛，摄纳正常，才能使肺的呼吸均匀，气道通畅。如果肾的纳气功能减退，摄纳无权，吸人之气不能归纳于肾，就会出现呼多吸少、吸气困难、动则喘甚等肾不纳气的病理变化。所以，咳喘之病，“在肺为实，在肾为虚”(《，临证指南医案。卷四》)，初病治肺，久病治肾。

肾主纳气，是肾的封藏作用在呼吸运动中的体现。故曰化精，为封藏之本“(《医学入门。脏腑》)。

主一身阴阳

(1)肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系：五脏皆有阴阳，就物质与功能言，则物质属阴，功能属阳。功能产生于物质，而物质表现功能。

肾精，即肾所藏之精气。其来源于先天之精，赖后天之精的不断充养，为肾功能活动的物质基础，是机体生命活动之本，对机体各种生理活动起着极其重要的作用。

肾气，肾精所化生之气，实指肾脏精气所产生的生理功能。气在中医学中，指构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是脏腑经络功能活动的物质基础。气有运动的属。性，气的运动表现为人体脏腑经络的功能活动。脏腑经络是结构与功能辩证统一的综合概念，它虽有解剖意义，而更重要的是一个人体功能模型，标志着人体脏腑经络的生理功能。精化为气，故肾气是由肾精而产生的，肾精与肾气的关系，实际上就是物质与功能的关系。为了在理论上、实际上全面阐明肾精的生理效应，又将肾气，即肾脏的生理功能，概括为肾阴和肾阳两个方面。

肾阴，又称元阴、真阴、真水，为人体阴液的根本，对机体各脏腑组织起着滋养、濡润作用。

肾阳，又称元阳、真阳、真水，为人体阳气的根本，对机体各脏腑组织起着推动、温煦作用。

肾阴和肾阳，二者之间，相互制约、相互依存、相互为用，维持着人体生理上的动态平衡。从阴阳属性来说，精属阴，气属阳，所以有时也称肾精为“肾阴”，肾气为“肾阳”。这里的“阴”和“阳”，是指物质和功能的属性而言的。

(2)肾阴肾阳为脏腑阴阳之本：肾为五脏六腑之本，为水火之宅，寓真阴(即命门之水)而涵真阳(命门之火L五脏六腑之阴，非肾阴不能滋助;五脏六腑之阳，非肾阳不能温养。故曰：“命门(即肾——作者注)为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气，非此不能滋;五脏之阳气，非此不能发”(《景岳全书。传忠录。命门余义》)。“命门水火，即十二脏之化源。故心赖之，则君主以明;肺赖之，则治节以行;脾胃赖之，济仓廪之富;肝胆赖之，资谋虑之本;膀胱赖之，则三焦气化;大小肠赖之，则传导自分”(《类经附翼。求正录》)。肾阴充则全身诸脏之阴亦充，肾阳旺则全身诸脏之阳亦旺盛。所以说，肾阴为全身诸阴之本，肾阳为全身诸阳之根。

在病理情况下，由于某些原因，肾阴和肾阳的动态平衡遭到破坏而又不能自行恢复时，即能形成肾阴虚和肾阳虚的病理变化。肾阴虚，则表现为五心烦热、眩晕耳鸣、腰膝酸软、男子遗精、女子梦交等症状;肾阳虚，则表现为精神疲惫、腰膝冷痛、形寒肢冷、小便不利或遗尿失禁，以及男子阳痿、女子宫寒不孕等性功能减退和水肿等症状。

由于肾阴与肾阳之间的内在联系，在病变过程中，常互相影响，肾阴虚发展到一定程度的时候，可以累及肾阳，发展为阴阳两虚，称作“阴损及阳”;肾阳虚到一定程度的时候，也可累及肾阴，发展为阴阳两虚，称作阳损及阴。

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