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2020年中西医回顾：甲状腺癌的病因

目前很难确定确切的病因，但从流行病学调查、实验研究和临床观察来看，甲状腺癌的发生可能与以下因素有关。

(1)放射性损害

用x光照射实验小鼠的甲状腺，可促进动物的甲状腺癌。实验表明，131 能改变甲状腺细胞的代谢，使细胞核变形，大大减少甲状腺素的合成。可见，一方面，辐射引起甲状腺细胞异常分裂，导致癌变;另一方面，甲状腺被破坏却不能产生内分泌激素，由其引起的促甲状腺激素(TSH)的大量分泌也能促进甲状腺细胞的癌变。

临床上很多事实表明，甲状腺的发生与辐射的作用有关。特别值得注意的是，婴幼儿时期因胸腺增大或淋巴样增生而接受过上纵隔或颈部放疗的儿童特别容易患甲状腺癌，因为儿童和青少年细胞增殖旺盛，放疗是额外的刺激，容易促进肿瘤的形成。成年人接受颈部放疗后很少发生甲状腺癌。

(2)碘和促甲状腺激素

碘摄入过多或碘缺乏都会改变甲状腺的结构和功能。比如瑞士地方性甲状腺肿地区甲状腺癌发病率为2，比柏林等非地方性地区高20倍。相反，高碘饮食也容易诱发甲状腺癌。冰岛和日本是碘摄入量最高的国家，其甲状腺癌检出率高于其他国家。这可能与TSH刺激甲状腺增生有关。实验表明，长期刺激TSH可促进甲状腺增生、结节形成和癌变。

(3)其他甲状腺疾病

临床上有甲状腺腺癌癌变、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些中毒性甲状腺肿的报道，但这些甲状腺疾病与甲状腺癌的关系仍难以确定。以甲状腺腺瘤为例，绝大多数甲状腺腺瘤为滤泡型，仅有2 ~ 5%为乳头状瘤;如果甲状腺癌由腺瘤转化而来，大部分应该是滤泡型的，但实际上超过一半的甲状腺癌是头癌，所以推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也很小。

(4)遗传因素

约5 ~ 10%的甲状腺髓样癌有明显的家族史，常伴有嗜铬细胞瘤等。推测这些癌症的发生可能与染色体遗传因素有关。

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