中医执业医师
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触诊是医生用来触摸和按压患者皮肤、四肢、胸部和腹部的病变部位,区分温、凉、湿、干、软、硬、肿、块和患者对按压的反应,如疼痛、愉快按压、柜压等,从而推断疾病的部位和性质。
1.皮肤触诊:区分温、燥、肿。
皮肤的冷暖一般能反映体温,但需要注意的是,热邪闭合时,胸腹部发热,四肢前额也不是很热,甚至皮肤也不温暖。皮肤的干燥程度可以反映是否有汗液,没有汁液,体液消耗。比如皮肤湿漉漉的,多半不是体液损伤,皮肤干燥干瘪,是损伤失液所致,气阴伤重。久病皮肤很干,叫皮甲错。皮肤按它凹陷成坑,浮肿浮肿的皮肤不能马上涨,按它涨的就是肺气肿和浮肿。
2.肢体触诊:肢体低温是阳虚的表现,肢体昏厥是死阳或热邪闭阳,体热、指尖寒单独可能是死阳虚脱或热闭痉挛的先兆,肢体心热是阴虚发热的表现。此外,肢体触诊还应注意检查肢体的麻痹或僵硬。
3.胸部触诊:诊断虚损可以区分疾病的严重程度。虚拟空间中的搏动(即心尖搏动)位于胸部左胸下第四、第五根肋骨之间,包含心脏,是所有静脉的基础。任何对此做出反应的人,动作没有延迟或紧急,都是胸腔积气的症状,没有疾病。若其动静轻微但不明显,则为内气不足。动了就要穿衣服,这是将军气漏的形象。如果运动只是暂时的,很快就恢复了,那么在惊恐或醉酒后更常见。正常情况下,胖子打得弱,瘦子打得强,不代表病态。
按压心脏,就是按压胸骨以下部分的软硬压痛与否,按压心脏下方的硬痛,就是胸口的结,没错;据其说是软无痛,多为新证,属虚。
4.腹部触诊:确定病变的位置、腹痛和肿块积聚的性质。
病变属于胃内的胃(中上腹),两侧的肝胆(左右腹肌),肚脐周围的胃或大肠、小肠,下腹的肝、膀胱或肾。
按压(快乐按压)后缓解的疼痛多为虚痛,按压(拒绝按压)后加重的疼痛多为实痛、热痛。
腹部有一个肿块,可以是软的,甚至是散的,叫做肿块或积聚。多属气滞,部位固定。不能消失的叫肿块堆积,多为血瘀痰水所致。
5.按俞穴:脏腑病变可在体表相应穴位发生反应。触诊经络俞穴可发现结节、条索、痛点或过敏点,可作为某些疾病的辅助诊断。比如肝炎患者在台门、肝俞穴有压痛;胆囊疾病患者胆俞穴有压痛,胃及十二指肠溃疡患者足三里穴有压痛,急性阑尾炎患者阑尾穴(足三里穴下一寸)有明显压痛。
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