中医执业医师
已成功报名2021年中西医结合医师实践技能考试的考生,我们将重点复习考试大纲。在这里,昭昭医考官网2018年中西医结合执业医师实践技能复习:内伤发热-昭昭医考官网总结了2018年中西医结合医师实践技能复习:内伤发热,并结合2018年考试内容梳理考点。今天复习2018年中西医医师实用技能复习:内伤发热。
内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调,气血阴阳失调为基本病机,以发热为主要临床表现的疾病。一般起病慢,病程长,热势各异,但发热多为低热,或因发热体温不升。
内伤发热应与外感发热相鉴别。内伤发热起病慢,病程长,或有反复发作史。多为低烧,或自觉发热,但体温不升高,高热症状少。我不讨厌冷,或者说我虽然怕冷,但是衣服被子少。常见症状有心热、头晕、乏力、自汗、盗汗、脉弱等。而外感发热,则是由于感受到了外感病原体而引起的,发病急,病程短,发热的热度大多较高。发烧的类型因不同的疾病而异。一般外源性病原体不清除,发热就不退。发热初期多伴有畏寒,常出现头身疼痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、脉浮等症状。外感发热是感觉外感邪,善恶争鸣所致,多为经验性。
【病因病机】
内伤发热的主要原因是慢性病、疲劳、情绪障碍和创伤性出血。其病机主要为气血阴阳两虚,气滞血瘀、痰湿壅盛所致发热。
1.身体虚弱是由于慢性疾病或身体虚弱,导致气血阴阳两虚,阴阳失调,导致发热。若气不足,阴火内生,可致气虚发热;长期患病,心肝血亏,或脾虚不能生血,或长期慢性失血,导致血虚阴伤,无法敛阳,导致血虚发热;身体阴虚,或长期发热,消耗阴液,或在治疗疾病过程中误用、过度使用温燥药物,导致阴虚,阴衰则阳,水不控火,导致阴虚发热;寒证久治不愈,或久病气虚,气失阳气,脾肾阳虚,阳虚外浮,导致阳虚发热。
2.饮食疲劳由于饮食失调和过度疲劳,脾胃受损,水谷正气不足,导致气虚、内生阴火,或脾虚不能化为阴血,引起发热;脾胃受损,运化不畅,痰湿内生,积滞发热,反过来又引起湿滞发热。
3.情绪障碍,情绪低落,肝气郁结,愤怒过度,肝火旺盛,导致气滞发热。情绪障碍也是血瘀发热的原因之一。在气滞的基础上,长期不愈,会引起血瘀,导致血瘀发热。
4.外伤、出血等原因导致发热有两个方面:一是外伤出血使血液循环不畅,瘀血阻滞经络,气血不通,从而引起血瘀发热。二是外伤血证出血过多,或长期慢性失血,导致阴血不足,不能敛阳,引起血虚发热。
总之,内伤发热的病机大致可分为虚实两类。诚然是气火郁结、瘀血郁结、痰湿郁结所致,其基本病机是气血痰湿郁结,抑制热而发热。虚是中气不足、血虚、阴精不足、阳气不足所致,其基本病机为气血阴阳不足,或因阴血不足而发热,阴配不上阳,水不利于火,阳亢盛。或因杨琪不足、内生阴火、浮杨琪而发热。总是脏腑功能失调,阴阳失调所致。本病发病机制复杂,可由气滞血瘀、气阴两虚、气血两虚等一种或多种原因引起发热。久病常由实转虚,由轻转重,其中血瘀是一种损害气血阴阳的久病,同时分别见气虚、血虚、阴虚或阳虚,更常见的是成为实虚兼而有之的证候。其他如气滞发热,久伤阴,则转化为气滞阴虚发热;气虚久发热,病损阳,杨琪不足,阳虚发热。
【辨证施治】
1.阴虚发热
证候:下午潮热,或夜间发热,不想穿衣服,手脚发热,易怒,少睡多梦,盗汗,口干咽燥;舌红,或裂,苔少或无,脉细。
治疗:滋阴清热。
代表方剂:清宫散。
常用药物:柴胡、胡黄连、龙胆、青蒿、知母、甘草、玄参、何首乌、酸枣仁、柏子仁、夜交藤
2.血虚发热综合征
证候:发热,多为低烧、头晕、乏力、心悸、面色苍白、唇甲苍白;舌质轻,脉细。
治疗:益气养血。
代表方剂:归脾汤。
常用药物:白术、茯苓、黄芪、桂圆、大枣、人参、甘草、当归、远志、生姜、大枣、地黄、枸杞、何首乌
3.气虚发热证
证候:发热,低热或高热,疲劳后常发作或加重,乏力、气短、懒惰、自汗,易感冒,少食稀便;舌淡,苔薄白,脉弱。
治疗:益气健脾,温补清热。
代表方剂:补中益气汤。
常用药物:人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻
4.阳虚发热
证候:发热欲近衣,寒凉肢温,气短懒言,头晕嗜睡,腰膝酸软,大便不稀,面色白;舌质轻胖,有齿痕,苔白,脉弱。
治法:温补杨琪,引火归原。
代表方剂:金匮肾气丸。
常用药物:桂枝、附子、熟地、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、人参、白术
5.气滞发热证
证候:发热多为低烧或潮热,热势常随情绪波动而波动。精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干舌燥,食欲不振;舌红,苔黄,脉弦数。
治疗:疏肝理气,解郁清热。
代表方剂:丹栀逍遥散。
常用药物:牡丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、郁金香附
6.痰湿阻热证
证候:低烧,午后很热,心火烦热,胸闷、发胀、食欲不振、口渴、恶心、大便稀或粘性差;舌苔白或黄,脉数。
治疗:祛湿化痰,清热和中。
代表方剂:黄连温胆汤合舌质青紫或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。
治法:活血化瘀。
代表方剂:血府逐瘀汤加减。
常用药物:当归生地桃仁红花枳壳赤芍柴胡甘草桔梗川芎牛膝
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