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病例分析>>>2022年安徽阜阳临床助理医师技能考试病例分析题及评分标准

要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

时间:11分钟。

简要病史:女性,44岁。车祸后右侧胸痛伴憋气1小时急诊入院。

【评分标准】

1.现病史

(1)根据主诉及相关鉴别询问

1)受伤机制:具体受伤部位和受伤经过(如车祸程度、身体受撞击的具体部位和撞击物)。(1分)

2)腹痛:具体部位、性质、程度,有无放射,加重和缓解因素(与呼吸、体位及活动的关系),有无皮肤瘀斑或破损。(2分)

3)呼吸困难(憋气):程度、性质,加重和缓解因素(与体位及活动的关系)。(2分)

4)伴随症状:有无心悸,有无头晕、头痛、意识障碍,有无咳嗽、咯血,有无其他部位疼痛或活动受限。(2分)

(2)诊疗经过

1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片或CT、心电图、腹部B超。(1分)

2)治疗情况:是否接受过急救处理,具体措施及效果如何。(1分)

(3)一般情况

近期饮食、睡眠及大小便情况。(1分)

2.其他相关病史

(1)有无药物及其他过敏史。(0.5分)

(2)与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心血管疾病病史,有无烟酒嗜好。月经与婚育史。(2.5分)

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