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二步法解决杂音问题原则【频率指数】【考点精讲】

1.杂音问题二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音二尖瓣关闭不全：心尖收缩期杂音主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄。

2.最响部位如杂音在心尖部最响，表明二尖瓣病变杂音在主动脉瓣区最响，表明主动脉瓣病变在肺动脉瓣区最响，提示肺动脉瓣病变在胸骨下端最大，提示肺动脉瓣病变在胸骨下端最大，提示三尖瓣病变在胸骨下端有一个响声，提示肺动脉瓣病变在胸骨下端有一个响声，即在胸骨下端有一个明显的动脉导管位置，即主动脉瓣区内有一个较大的声音。

3.不同时期出现的杂音，往往反映出不同的病变。心尖部的杂音，如在收缩期出现，表明二尖瓣关闭不全，在舒张期出现，则提示二尖瓣狭窄，因此听诊时一定要区分杂音出现的时期。根据心动周期的不同，分为三种类型：收缩期杂音、舒张期杂音和连续杂音。两个时期都出现收缩和舒张期的杂音，称为双期杂音。

4.性质一般来讲，功能性杂音往往较轻，器质性杂音多较粗。特征性的吹风样收缩期杂音常提示二尖瓣关闭不全。本病临床表现为隐隐的隆隆样杂音，表现为心尖区舒张期隆隆样杂音。主动脉瓣区可见叹气样杂音，是主动脉瓣关闭不全的特征。动脉导管未闭和机械转动声音粗糙等杂音多见机械样杂音。

感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等疾病都是由于瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂造成的，属于高调、音乐性质的杂音。鸟鸣是一种特殊的收缩性乐音，音调高尖，似某种鸟鸣，常见者如鸥鸣，可见风湿性心脏瓣膜病。

【进阶攻略】通过杂音问题可以判断瓣膜的情况，在案例题中经常考。

【易错易混辨析】二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音二尖瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音二尖瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄。

【知识点滴练习】

一、A2型选择题

1.一位患者女性，67岁。发作时间为左胸痛5年，疼痛向左肩放射，发作持续3-4分钟，休息后可缓解。今天下午发生急性晕厥，请及时就医。检查：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。第一个诊断是。

A.主动脉扩张。

B.主动脉瓣膜狭窄。

C.主动脉粥样硬化。

D.高血压病。

E.主动脉瓣膜关闭不全。

2.36岁为女性患者。运动后心悸、气喘1年多，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘2肋间闻及大而粗的收缩期杂音(3/6级)，应首先考虑病情。

A.主动脉瓣膜关闭不全。

B.动脉导管未闭。

C.主动脉瓣膜狭窄。

D.二尖瓣关闭不全。

E.室间隔缺损。

【知识点滴练参考答案与解析】

1.B【答案解析】病人发作性心绞痛，可休息缓解，劳动时突然晕厥，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音，主要表现为颈动脉瓣狭窄。

2.C【答案解析】胸骨右缘第2肋间闻及其响亮粗糙的收缩期杂音是典型的主动脉狭窄杂音，所以选择C。

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