2021年临床助理医师：搬重物时突发右侧胸痛，疼痛剧烈，深呼吸时加重

1.女，22岁，突发右侧胸痛伴胸闷1小时。搬重物时突发右侧胸痛，疼痛剧烈，深呼吸时加重，伴刺激性咳嗽，继之出现胸闷，进行性加重，BP 100/65mmHg，最可能的诊断是

A.肺栓塞

B.自发性气胸

C.主动脉夹层

D.肋间神经痛

E.心肌梗死

【正确答案】B

2.男，28岁，背部刀割伤1小时急诊。查体：P 100次/分，R 25次/分，BP 90/60mmHg，面色略苍白，左侧脊柱旁可见长约3cm伤口，有空气进出声响，未见血液外溢，胸部X线片可见少量液气胸，处理措施是

A.气管插管，呼吸机支持

B.开腹探查

C.吸氧

D.封闭伤口，胸腔闭式引流

E.清创缝合

3.以下不属于张力性气胸临床表现的是

A.患侧胸膜腔压力升高

B.患侧肺萎缩，健侧扩张受限

C.重度呼吸困难

D.发生皮下气肿

E.纵隔明显向患侧移位

4.男性，20岁。突发左侧胸痛伴有呼吸困难3小时。查体：心率150次/分，血压90/60mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，左侧胸廓膨隆，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心音遥远。应该立即采取的措施是

A.开胸探查

B.粗针头胸腔穿刺抽气

C.心包穿刺

D.面罩吸氧

E.无创通气(5～7题共用题干)男，73岁，慢性咳嗽，咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。

5.该患者呼吸困难最可能的原因是

A.自发性气胸

B.急性胸膜炎

C.急性肺栓塞

D.急性心力衰竭

E.急性心肌梗死

6.该患者查体最可能出现的阳性体征是

A.心尖部闻及第四心音奔马律

B.左肺闻及胸膜摩擦音

C.双下肺闻及中等湿性啰音

D.左肺叩诊呈鼓音

E.三尖瓣区闻及粗糙的返流性杂音

7.对明确诊断最有价值的检查是

A.心肌坏死标志物

B.动脉血气分析

C.胸部X线片

D.D-二聚体

E.超声心动图(8～9题共用题干)男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀腹痛，无意识障碍。查体：P 118次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg，气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hb 100g/L，RBC 3.2×1012/L，胸部X线片示4、5、7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。

8.需要立即给予的处理是

A.加压包扎固定胸壁

B.胸腔闭式引流

C.静脉输血

D.剖腹探查

E.穿刺排气减压

9.根据患者目前病情推断，最有可能合并存在的情况是

A.连枷胸

B.张力性气胸

C.创伤性窒息

D.闭合性气胸

E.胸腹联合伤

10.女性，25岁，自行车撞伤右胸1天，胸痛，不敢深呼吸。查体见右锁骨中线第5肋有压痛，为明确有无肋骨骨折，在病史或查体方面最需补充

A.受伤后有无呕吐

B.是否有血痰

C.受伤后意识是否清楚

D.局部是否有血肿

E.胸廓挤压试验是否阳性

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