2023年临床助理医师技能病例分析试题：咳嗽伴发热3个月，加重伴气短10天！2023年临床助理医师实践技能考试包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴说这方面掌握的不扎实，下面昭昭医考小编为大家整理了2023年临床助理医师技能病例分析试题：咳嗽伴发热3个月，加重伴气短10天！

结核性心包炎

考点例题： 男性，29岁。咳嗽伴发热3个月，加重伴气短10天。

患者3个月前受凉后出现发热，体温38℃，伴咳嗽、咳少量白痰，无胸痛、气短，当地医院按“上感”治疗，咳嗽未见好转，体温波动在37.3~37.8℃。10天前咳嗽加重，干咳为主偶有痰中带血丝，伴气短、乏力、轻微胸痛，不能平卧，无腹胀、腹痛。发病以来精神差，食欲欠佳，大便正常，尿量减少。既往无肝病和肺结核病史，无高血压、心脏病、风湿免疫性疾病病史。无烟酒啫好。家族史无特殊。

查体:T37.5℃，P 116 次/分，R 22次/分，BP96/70mmHg。半卧位，口唇无发绀。颈静脉怒张。双肺未闻及干湿性啰音。心尖搏动不能触及，心界向两侧扩大，心率116次/分，律齐，心音低而遥远，未闻及心脏杂音。腹平软，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。吸气时脉搏减弱。

胸部X线片:左上肺可见小片状及斑点状阴影，心影明显向两侧扩大。

要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.左上肺浸润性肺结核(2分)(仅答“肺结核”得1分)。(2分)

2.结核性心包炎(1.5分)，心包积液(大量)(0.5分)。(2分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.左上肺浸润性肺结核

(1)青年男性，有低热、干咳、痰中带血、乏力等肺结核表现。(1分)

(2)胸部X线片符合左上肺浸润性肺结核改变。(1分)

2.结核性心包炎，心包积液(大量)

(1)有肺结核感染证据。(0.5分)

(2)气短、不能平卧。(0.5分)

(3)大量心包积液的体征(颈静脉怒张，心尖搏动不能触及，心界向两侧扩大，心音低而遥远，肝大，奇脉)，双下肢轻度凹陷性水肿。(1.5分)

(4)胸部X线片提示心影向双侧扩大。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.左上肺炎。(1分)

2.心力衰竭。(1分)

3.扩张型心肌病。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.痰病原学检查(涂片抗酸染色、细菌培养+药敏)。(1分)

2.PPD试验、结核抗体。(0.5分)

3.超声心动图检查。(1分)

4.心包穿刺液检查。(0.5分)

5.血电解质、肝肾功能、ESR检查。(1分)

6.胸部 CT检查。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.休息，加强营养，支持治疗。(1分)

2.心包穿刺引流。(2分)

3.抗结核治疗(早期、规律、全程、适量、联合)(仅答“抗结核治疗”得1分)。(2分)

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