临床执业医师考试：内源性支气管哮喘

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【生理学】

1.对内源性支气管哮喘，下述哪项不正确

A.少有家族过敏史

B.常终年发作

C.发作缓解后肺部听诊亦常有啰音

D.痰常为脓性

E.发作期间血清IgE水平常增高

【正确答案】E

【答案解析】外源性哮喘是一种过敏反应，60%以上患者属过敏体质，而且显然与遗传有关。此类哮喘属Ⅰ型变态反应，不少学者发现患者血清总IgE水平显著高于正常人。所以E项错误。

2.男性，40岁。有慢性肝病史10年，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物。查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细数，血压正常。

(1)其出血原因最可能是

A.胃十二指肠溃疡病

B.门静脉高压症

C.出血性胃炎

D.胆管出血

E.胃癌

【正确答案】B

【答案解析】门静脉高压症：各种原因如果使门静脉血流受阻、血液瘀滞时，门静脉系统的压力就会超出正常值，并出现一系列的症状，表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

(2)的治疗措施是

A.静脉点滴止血药物

B.内窥镜止血

C.输血

D.应用三腔双囊管

E.急诊手术

【正确答案】C

【答案解析】上消化道出血病情急、变化快，严重者可以危及生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在首位。

(3)较为合理的诊断方法

A.纤维胃镜

B.上消化道钡透

C.血管造影

D.床头腹部B超

E.床头X线照像

【正确答案】A

【答案解析】这道题答案是A。上消化道钡透不能用于出血患者的急性期，床头X线照像和床头腹部B超只是用来明确病因的，血管造影也是用来明确病因的，而且需要做术前准备，难以紧急进行，纤维胃镜可以起到诊断和治疗作用，可以在内镜下急诊止血治疗。

3.下列关于下消化道出血错误的是

A.下消化道出血的临床表现主要取决于出血量和出血速度

B.下消化道出血时粪便是暗红色的

C.下消化道出血时患者出血量达血容量的10%～15%时，多有血压、脉搏的变化

D.大量出血可出现发热、近段小肠出血可出现氮质血症

E.引起下消化道出血的最常见的病因是大肠癌和大肠息肉，肠道炎症病变次之

【正确答案】C

【答案解析】下消化道出血时患者出血量达血容量的10%～15%时，多无血压、脉搏的变化。

4.女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50mmHg，肱动脉闻及枪击音，股动脉处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是

A.风心病，二尖瓣狭窄

B.风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全

C.风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

D.风心病，主动脉瓣关闭不全

E.扩张型心肌病

【正确答案】D

【答案解析】主动脉瓣关闭不全时，在心室舒张期血液由主动脉返流回左心室，增加了左心室的负担，形成舒张期负担过重。久之，左心室扩张肥厚进行代偿，一旦代偿机制失调，便会发生心力衰竭。

动脉枪击音在肱动脉和股动脉处听到动脉搏动时产生的响亮“嗒-嗒-”音，呈拖长的类似枪击音，故名。是主动脉瓣关闭不全的一种周围血管征。由于脉压增大，动脉高动力性搏动，使脉波冲击动脉壁所致。如稍加压力，还可听到动脉收缩期与舒张期双重杂音，称为Duroziez双重杂音。除主动脉关闭不全外，还可见于高热、甲状腺功能亢进、贫血病人以及动脉导管未闭、主-肺动脉隔缺损、冠状动脉瘘患者。偶见于个别高血压、动脉硬化患者。故答案选D。

5.男，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次/分，BP129/80mmHg，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血WBC20×109/L，核左移。首先考试虑

A.急性化脓性胆囊炎

B.阿米巴性肝脓肿

C.原发性肝癌

D.急性细菌性肝脓肿

E.膈下脓肿

【正确答案】D

【答案解析】急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，肿大的肝有压痛，如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

6.肺通气/血流比值反映了肺部气体交换时的匹配情况。通气/血流比值增大表明

A.肺内气体交换障碍

B.解剖无效腔增大

C.解剖性动-静脉短路

D.功能性动-静脉短路

E.肺泡无效腔增大

【正确答案】E

【答案解析】通气/血流比值指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值，正常值0.84，增大或减小都不利于气体交换。比值增大，代表通气过剩，致使无效腔增大，比值减小，表示通气不足，血流过剩，犹如发生了动静脉短路。

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