乡村全科助理：“毒蛇咬伤-初步判断”，具体内容由昭昭医考小编整理如下：

一、初步判断

1、毒蛇与蛇毒的分类

毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈管状或沟状通于毒腺，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒通过导管排于毒牙，注入被咬伤的人或动物体内。

毒蛇大致可分三大类：

(1)以神经毒为主的毒蛇：包括金环蛇、银环蛇和海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉和呼吸肌麻痹。

(2)以血液毒为主的毒蛇：包括竹叶青、龟壳花蛇和蝰蛇等，毒液主要作用于血液及循环系统，引起出血、溶血、凝血和心脏衰竭。

(3)兼有血液毒和神经毒的毒蛇：包括大眼镜蛇、眼镜蛇和蝮蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒两种特性。

2、毒蛇咬伤的临床表现

被毒蛇咬伤后，症状出现的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。

(1)神经毒致伤的表现

伤口局部有麻木，知觉丧失，或只有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约于伤后半小时至后，出现头昏、嗜睡、恶心、呕吐和乏力。重者有吞咽困难、失语、声嘶、眼睑下垂及复视。最后可有呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。若抢救不及时则最后出现循环及呼吸衰竭，患者迅速死亡。

(2)血液毒致伤的表现

咬伤的局部迅速肿胀，且不断向近侧发展，伤口剧痛，血流不止。伤口周围皮肤常伴水疱或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下淤血、鼻出血、咯血、呕血及尿血等。个别患者还会有胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后可致出血性休克。患者可伴头痛、恶心、呕吐及腹泻、关节疼痛及高热。

(3)混合毒致伤的表现

兼有血液毒及神经毒的症状。局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、血泡、瘀斑、组织坏死及淋巴结炎等。而全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。

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