2019年乡村全科助理医师指导用书已经公布，经过与2018年教材对比，2019年村全科助理医师常见病与多发病《运动系统、小儿疾病、传染病、五官、常见肿瘤、合理用药》具体变动内容小编为大家整理如下：

页数2019年教材2018年教材

P299将头颅后仰并偏向患侧，按压头颈将头颅后伸或侧偏并按压

P3021%～5%的病人可出现消化道出血、严重感染、严重贫血及多器官功能衰竭等严重并发症，应及时转诊。1%～5%的患者可死于消化道出血、严重感染、严重贫血及多器官功能衰竭等严重并发症。

关节炎多发生于50岁以上的中老年人骨关节炎多发生于45岁以上的中老年人

P304删除:常见的骨折章节，

删除：关节脱位章节

新增：即左向右分流型(潜伏青紫型)、右向左分流型(青紫型)和无分流型(无青紫型)

表格中第3行第3列添加了：左，为左骶2、3肋间近胸骨旁

P305删除：抗生组治疗等而并发腹泻

P308新增：(大多数属A组、β溶血性链球菌急性感染后引起)

新增：(三高一低)

P309<60mg/(kg·d)<0.6g/d

分3次口服分2～3次口服

5～20mg药溶入5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注将该药溶入5%葡萄糖溶液中静脉滴注

新增：针筒、输液管等需用黑纸覆盖

难治病例可用血液净化治疗或透析治疗难治病例可用连续动静脉血液滤过、血液透析或腹膜透析治疗

P309营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱

因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿长期过多留在室内活动，使内源维生素D生成不足。高大城市建筑可阻挡日光照射，大气污染，如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线玻璃窗，高大建筑可阻挡日光照射，大气污染，气候的影响。

新增：生后生长发育快，需要维生素D多

初期(早期)初期

P310活动期(激期)活动期

多见于2岁以后小儿，因婴幼儿期严重佝偻病，遗留不同程度的骨骼畸形。多见于3岁以后小儿，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骼畸形。

诊断(鉴别诊断)变动大

P31150～125μg50～100μg

每日口服维生素D 400iu(<1岁)或600IU(>1岁)每日口服维生素D400IU

新增：主张从膳食的牛奶、配方奶、豆制品补充

生后1个月后即可让婴儿逐渐坚持户外活动生后2～3周即可让婴儿逐渐坚持户外活动

生后1周生后2周

新增：但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充钙剂

增加了肠肝循环，导致非结合胆红素水平增高因此加重了肝脏的负担

新增：宫内生长迟缓(慢性缺氧)及糖尿病目前所生婴儿

(4)感染性疾病：细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体等引起的重症感染皆可致溶血(4)感染性疾病：如新生儿败血症

(5)肠肝循环增加：巨结肠、先天性肠闭锁等(5)肠肝循环增加：如母乳性黄疸

P312新增：(3)遗传代谢病(4)某些药物与胆红素竞争肝脏Y、Z蛋白

(2)先天性胆道闭锁(2)先天性肠道闭锁

新增：(5mg/dl)，或每小时<0.85μmol/L(0.5mg/dl)

新增：或每小时>0.85μmol/L(0.5mg/dl)

就需要转诊就需要到医院就诊

3%～4%4%～6%

6个月～3岁6个月～5岁

删除临床表现的一段话

P313热性疾病初期病初

新增：局灶性或一侧性

新增：6.发作期脑电图可轻度不对称

30%～50%50%

新增：一般到学龄期不再发作

新增：30%～50%的患儿在初次惊厥后2～3年内可有发热时再次或多次热性惊厥复发

15分钟10分钟

新增：吸氧的具体剂量等

(二)转诊 1.只要有惊厥发作即刻转诊。

2.随诊中再次发作也应即刻转诊。(二)转诊

在发热的过程中有不止一次的抽搐，并且时间长，或者抽搐只涉及身体的一部分，或者抽搐后未能恢复神智及身体正常状态，应该立即转诊。

P314A组β溶血性链球菌A组乙型溶血性链球菌

表格：小儿常见发疹性疾病鉴别诊断 变动较大

P315急性发疹性传染病急性传染病

转诊去医院诊治

水痘是水痘-带状疱疹病毒原发感染引起水痘是水痘-带状疱疹病毒引起

首先出现于头皮、面部、躯干、腰首先出现与面部、头和躯干

出现并发症，均应转诊均应转诊

P316新增：主要是一般治疗、对症支持治疗，出现并发症转诊。

A组β溶血性链球菌A组乙型溶血性链球菌

手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的急性发疹性传染病，常见病原包括肠道病毒71型、柯萨奇病毒A组16型。手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的传染病

P317新增：皮疹主要位于手、足的掌侧面，不痛、不痒、不结痂、不留疤。

诊断必须结合流行病学特点、临床表现及病原学、血清学检查。遇到不典型病例时，诊断有困难。结合流行病学特点、临床表现及实验室检查鼻咽拭子、气道分泌物、疱疹液、粪便标本中肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。

转诊：儿童出现发热，口腔内、手、足和臀部初夏斑丘疹和疱疹症状时要及时转诊。转诊：儿童出现发热、伴流涕、咳嗽、食欲减退等，口腔内可见散在疱疹或溃疡，手、足和臀部出现斑丘疹和疱疹，疱疹周围可有炎性红晕等相关症状时要及时转诊。

嗜肝病毒肝炎病毒

临床上常见的病毒性肝炎类型是临床上根据肝炎病毒类型常见的有

目前认为多数病人病程可自限一般为自限性疾病

除上述表现外有皮肤巩膜 黄染、尿色黄。可有肝大、触痛和叩痛继上述表现后出现皮肤巩膜黄染、尿色深黄。

P318第①项阳性，其余四项阴性，说明是急性病毒感染。第①项阳性，其余四项阴性，说明是急性病毒感染的潜伏期后期。

P319(2)抗病毒治疗：目前国内常用的药物主要是干扰素、核苷酸和核苷类似物。抗炎病毒治疗常需要两年以上。开始治疗时，最好选用抗病毒效果强、耐药发生率低的药物。

(2)抗病毒治疗：抗炎病毒治疗常需要两年以上。开始治疗时，最好选用抗病毒效果强、耐药发生率低的药物。

一部分病人也有人

食品卫生管理食品

若有接触病人血液及体液的风险若需接触患者血液及体液

删除：凡血清抗HAV IgG阴性者均可接种

P320删除：越早越好，不应迟于接触后7-14日。HBV慢性感染目前的新生儿和暴露于HBV的易感者应尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)

妊娠期感染者症状重、黄疸深重或妊娠期感染者

诊断困难时有肝炎症状，但诊断困难时

所有重型或有重型倾向的病毒性肝炎患者。重型或有重型倾向的病毒性肝炎患者。

新增：为专性需氧菌

新增：该菌抵抗力很弱

在体外极易自溶体外生活力低

6个月至2岁儿童发病率最高，以后随年龄增加，发病率逐渐降低，本病隐性感染多，人感染后产生的免疫力较为持久。发病年龄从2～3个月开始，6个月至14岁儿童发病率最高。本病隐性感染多，病后的抗体效价虽可逐年降低，但第二次患病者极少。

新增：进展迅速，如不及时抢救，可在24小时内死亡。

P321休克型：整段改变

整段改变狂犬病被患病动物咬伤后，患病动物唾液中携有的致病病毒，可以引发狂犬病。全世界每年有近3万人死于狂犬病，犬咬伤是主要原因。

潜伏期长短不一，一般为30～60天，极少数短至2周以内或长至1年以上，潜伏期的长短与年龄(儿童较短)、伤口部位(头面部咬伤的发病较早)伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。潜伏期长短不一，多数在3个月以内(一般为30～60天)，潜伏期的长短与年龄(儿童较短)、伤口部位(头面部咬伤的发病较早)伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。

P322麻痹期新增一段话

依据被病兽咬伤或抓伤的病史及由此所致的开放性损伤、临床表现来确定。狂犬病的诊断通常根据明确存在的被犬咬或抓的病史及由此所致的开放性损伤、临床表现来确定。

P323艾滋病的临床表现有变动

P324新增：重症病人或如无条件进行诊断及治疗的，应尽早转诊至上级医疗机构诊治。

P325新增：如无条件进行诊断及治疗，应尽早转诊至上级医疗机构诊治。

新增：如无条件进行诊断及治疗，应尽早转诊至上级医疗机构诊治。

P326新增：如无条件进行诊断及治疗，应尽早转至上级医疗机构诊治。

P327删除钩虫病

治疗原则变动较大

P238诊断新增很多内容

治疗原则中1.滴眼液滴眼新增：病毒性结膜炎同行为自限性，病程1-2周自动痊愈，大多数不需要特殊处理，严重的病毒性结膜炎病人请转诊眼科。全科医生需要向病人做好解释。

新增：(常见与急性细菌性结膜炎)

要给病人进行机会性健康教育，强调一下几个方面的预防工作：因此特别在一下几个方面要做好预防工作。

P329新增表格：4种常见结膜炎的特点

删除：声导抗检查呈平坦型(B型)或负压型(C型)曲线，平坦型曲线是分泌性中耳炎的典型曲线，提示中耳积液;负压型提示鼓室负压，咽鼓管功能不良，部分患者可有积液。

P330删除：颞骨辨率CT可见鼓室、鼓窦和乳突内有软组织影，听骨可有破坏等。

删除：颞骨CT检查示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏，边缘浓密、整齐。

删除：必要时可在无菌操作下作鼓膜穿刺术确诊

新增：有条件的社区卫生服务中心

新增表格：4中常见中耳炎的临床特点

P332新增：最常见的症状是头痛或鼻局部疼痛

暂时性嗅觉减退或消失嗅觉减退

删除：前组鼻窦炎时，中鼻道可见有脓性分泌物引流，后组鼻窦炎脓液可位于嗅裂或蓄积于鼻腔后端流入鼻咽部。

新增：药物治疗中常用鼻用激素如布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松等鼻喷剂，鼻喷类固醇激素药物生物利用度低，不会产生较多副作用，可以长期放心使用。短期服用抗组胺药物。

P333新增：(2)牙面常有大量牙石

删除：(3)探诊深度超过3mm，且能探到釉质牙骨质界

治疗原则有大变动

接触性皮炎的定义有变动

变态反应性接触性皮炎的皮疹表现有变动

P334湿疹的定义、临床表现、诊断均有变动

新增表格：急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别

P335新增：治疗目的为抗炎、止痒。

删除：5.不明原因突发或突然加重或经系统治疗仍反复发作的成人湿疹患者，应及时向上级医院转诊以排除全身疾病。

突然加重或经系统治疗仍反复发作的湿疹病人，应及时转诊应及时向上级医院转诊

物理性荨麻疹变动较大

诊断有变动

P336头癣的治疗原则大变

P337手癣与足癣的临床表现和治疗原则有变动

新增：如阿莫罗芬甲涂甲

P340删除：皮损表面可外用各种抗菌药物。加压治疗可减轻淋巴水肿，有助于预防复发。可辅以物理疗法，如窄波紫外线照射等。

3.外科疗法 以上治疗方案无效的持续性硬性水肿，可推荐用整形外科治疗。

注意皮肤清洁，及时处理小创口;在接触丹毒患者或是换药后，应当洗手消毒，防止医源传染;与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎等应积极治疗以避免复发。

新增：抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿热敷。

删除：应悬吊前臂、平置患手

删除：以金黄散糊剂敷贴患指

P341斜疝发病率85%-90%斜疝发病率75%-90%

新增：腹股沟疝的发病率占全部腹外疝的75%-90%

P343删除：(3)术前准备：内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术;做肠道准备。

(4)手术方式：①血栓性外痔剥离术，适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。②传统痔切除术，即外剥内扎术。③痔环切术经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。④PPH手术：吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。

(5)术后处理：观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。

7日左右6-10日

仅1-2日仅24小时

P344肺癌发病率目前位居恶性肿瘤首位肺癌患者多数是男性，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。发病年龄大多在40岁以上。

P345肺癌诊断的主要方法变动较大

P346新增：食管癌中晚期症状心包积液

P347新增：防治原则：高含硒类食物

P348胃癌的筛查

添加：5.反复幽门螺旋杆菌感染者胃癌的筛查

P350子宫颈癌

早期宫颈癌常无明显症状和体征，病变发展后可出现以下症状和体征：

子宫颈癌

早期宫颈癌病变发展后可出现以下症状和体征。

P351宫颈癌诊断

目前国内外较普遍认同宫颈细胞学和高危HPV检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学诊断。

必须强调的是：宫颈癌的临床分期依靠盆腔检查，分期在治疗前进行，治疗后不再更改。宫颈癌诊断

目前国内外较普遍认同宫颈细胞学和高危HPV检测、宫颈多点活检(碘染或阴道镜下)颌宫颈管诊刮术联合的早期诊断方法。

必须强调的是：宫颈癌的临床分期依靠盆腔检查。剖腹检查结果、有无淋巴结转移不参与确定或改变临床分期，只能在分期后附加注明。

P353抗菌药物、激素、解热镇痛药的合理应用

对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用本类药品，使用期间及停药3天内应禁酒，避免出现双流仑样反应抗菌药物、激素、解热镇痛药的合理应用

对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用本类药品。

P355特殊人群用药原则与禁忌

妊娠期用药

添加“2014年12月……相关信息”

儿童用药

添加“2017年初步……用药错误”

老年用药变动较大，也添加内容

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