乡村全科助理
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一、初步判断
1.病因:急性一氧化碳中毒是吸入高浓度一氧化碳(CO)引起的急性大脑缺氧性疾病,通常是由于日常生活中使用燃气灶或燃气热水器、通风不良、北方燃煤炉灶烟囱堵塞等原因引起的。
2.临床表现:
(1)轻度中毒:有下列任何一种表现者:重度头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、轻度至中度意识障碍,但无昏迷;血中羧基血红蛋白浓度可高于10%~30%。
(2)中度中毒:除上述症状外,意识障碍以轻中度昏迷为特征,经抢救后恢复,无明显并发症。血碳氧血红蛋白浓度可高于30%~50%。
(3)重度中毒:有下列情况之一者:意识障碍程度达到深度昏迷或大脑皮层;意识障碍患者有下列表现之一:脑水肿;休克或严重心肌损害;肺水肿;呼吸衰竭;上消化道出血;锥体系统或锥体外系征等局灶性脑损伤;羧基血红蛋白浓度可高于50%。
二、现场急救:
1.让患者尽快离开中毒环境,循环空气。
2.患者应安静休息,避免增加心肺负担和活动后耗氧量。
3.充分吸氧。
4.为危重病人尽早建立静脉通路。
5.现场心肺复苏。
【高级策略】CO中毒=煤气炉樱桃红羧基血红蛋白(COHb)。
【易错易辨】迟发性脑病(神经精神后综合征):重度中毒患者经抢救清醒后,可能出现迟发性脑病的症状,如精神意识障碍、大脑皮层切除、帕金森综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病等。
【用知识点练】
选择题A1。治疗重度一氧化碳中毒氧疗
a.经鼻导管吸氧
b.呼吸新鲜空气
c.人工呼吸
d.面罩吸氧
e.高压氧舱
选择题A2
1.男,50岁。被发现晕倒在燃气热水器浴室里。体检:浅昏迷,血压160/90mmHg,樱唇红,无肢体瘫痪,尿糖(),尿酮体(-),最有可能诊断为
a.脑出血
b.脑梗塞
c.急性心肌梗塞
d.急性一氧化碳中毒
e.糖尿病酮症酸中毒
2.现场发现一氧化碳中毒昏迷患者。在生命体征稳定的情况下,首先要采取的措施是:
a.唤醒剂
b.静脉平衡液
c.呼吸兴奋剂
d.清除一氧化碳源
e.患者撤离现场
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