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一、初步诊断

1.临床表现因人而异，大致可分为三个阶段：

(1)兴奋期：血液酒精浓度达到11mol/L(50mg/dl)时，感觉头痛、欣快、兴奋。

(2)共济失调期：血液酒精浓度达到33mol/L(150mg/dl)，肌肉运动不协调，动作笨拙，言语模糊，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显的共济失调。

(3)昏迷期：当血液酒精浓度升至54mol/L(250mg/dl)时，患者进入昏迷期，出现嗜睡、瞳孔散大、体温过低。

2.急性酒精中毒临床分级

(1)轻度：只有情绪和语言兴奋的神经系统表现，如语无伦次但无攻击性行为，行走，但有轻微的动作不协调，可惊醒困倦，简单回答基本正确，神经反射正常存在。

(2)中度：有下列情况之一的中度酒精中毒：睡眠或昏迷或格拉斯哥昏迷评分5~8分；语言或心理咨询无法缓解的躁狂或攻击性行为；意识不清、神经反射减弱的严重共济失调；假性幻觉或癫痫发作；血液生化检查显示下列代谢紊乱之一，如酸中毒、低钾血症、低血糖。在轻度中毒的基础上，出现器官功能明显损害的症状，如与酒精中毒有关的心律失常、心肌损伤、上消化道出血、胰腺炎等。

(3)重度：重度酒精中毒为下列情况之一：昏迷时格拉斯哥评分5分；微循环灌注不足的症状，如面色苍白、皮肤湿冷、嘴唇发紫、心跳加快、脉搏微弱或碰不得等。代谢紊乱的严重表现如酸中毒(pH7.2)、低钾血症(血清钾2.5mol/L)、低血糖(血糖2.5mol/L)；心、肝、肾、肺等重要器官出现急性功能障碍。

二、现场急救

1.轻度患者不需要特殊治疗，他们可以喝热的浓糖茶或咖啡，避免活动，以防止创伤。

2.中重度患者应迅速催吐洗胃。洗胃后可注射牛奶和蛋清保护胃粘膜。

3.为了促进氧化代谢，可以静脉注射50%葡萄糖注射液和普通胰岛素，肌肉注射维生素B1和维生素B6烟酸。

4.可以静脉注射纳洛酮，缩短昏迷时间。

5.对症支持治疗应评估嗜睡和昏迷患者的气道和通气功能。如有必要，应进行气管插管，以确保患者的安全。

三.转诊急性酒精中毒患者如出现严重并发症，如严重创伤、急性冠状动脉综合征、出血或缺血性卒中，并发贲门粘膜撕裂、上消化道出血、心律失常、急性胰腺炎等，需转诊。

【高级攻略】急性酒精中毒是节日或聚会后常见的情况，酒精中毒的治疗应根据患者的实际情况确定。

【易错易辨】急性酒精中毒应慎用镇静剂。安定可用于易怒或过度兴奋的情况。肌肉注射比静脉注射更安全。注意呼吸和血压。忌氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂；H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规用于严重中毒患者，尤其是有明显消化道症状的患者。

【知识点在手边练】

一、A1型选择题

1.急性酒精中毒昏迷期死亡的主要原因是

a.共济失调

b.休克

c.心律失常

d.呼吸麻痹

e.脑水肿

2.急性酒精中毒的临床表现描述不正确。

a.头痛、兴奋、欣快、语言增多

b.肌肉运动不协调

c.模糊

d.睡觉、瞳孔放大、语言增多。呼吸缓慢打鼾

e.发生酒精性心肌病

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