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【全科医学和西医】癫痫的临床特点

一、临床特点

(1)综合发作

1.综合僵直——阵挛发作(大发作)先兆期——特殊感觉幻觉、幻视气味和头晕、一般感觉肢体麻木和电击。痉挛期间——失去知觉，突然尖叫，摔倒在地，仰视，瞳孔放大，肌肉僵硬，上肢伸展或弯曲，握拳，下肢伸展，头偏向一侧或后仰，口吐白沫，大小便失禁等。持续1分钟左右。痉挛后期——昏迷昏迷，然后逐渐苏醒，头痛头晕持续几个小时到几天。

2.失神发作(轻微发作)——在童年发病，青春期前停止。突然突然意识障碍，双眼发呆，无反应，如“愣神”，可能有简单的自动动作，如咂嘴、吞咽，也可能伴有手里物体坠落或小阵挛，一般不会摔倒，事后无法回忆。

3.强直性发作——脑损伤儿童表现为全身或局部肌肉强烈而持续的强直性收缩，伴有短暂的意识丧失。

4.33，354名阵挛性癫痫发作的婴儿表现出反复的阵挛性抽搐和意识丧失，持续1至几分钟。

5.肌阵挛性癫痫发作——没有或有短暂意识障碍的突然和短暂的闪电样肌肉收缩。

6.——例肌张力障碍患者出现短暂的意识障碍、肌肉张力丧失、无法保持姿势和跌倒。发作后立即清醒站起来。

(2)部分性发作

1.单纯部分性发作(局限性发作)——无意识障碍。

2.复杂部分性癫痫发作(精神运动性癫痫)——伴意识障碍。

3.部分性发作二级概括——首先是单纯部分性发作或复杂部分性发作，然后是强直阵挛性发作、强直阵挛性发作和阵挛性发作。

(3)癫痫持续状态——持续30分钟以上，无法自行停止。

二、治疗原则

(1)控制发作，治疗病因

(2)抗癫痫药物的使用原则：尽量使用一种药物，单独使用，定期使用，坚持长期用药，禁止突然停药。

1.发作期治疗

(1)一般治疗：出现全身强直阵挛发作时，应将患者置于安全的地方，解开纽扣，可摘下义齿，保持呼吸道通畅。同时，在上、下牙齿之间垫上软物，防止嘴唇和舌头被咬。

(2)快速控制惊厥：地西泮、戊巴比妥钠、10%水合氯醛等。

(3)减轻脑水肿：20%甘露醇、速尿20~40 mg或10%甘油果糖可用于利尿脱水，减轻脑水肿。

(4)其他：保持气道通畅，注意循环功能，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制高热和感染等。

2.发作间歇期的治疗

(1)主要发作丙戊酸钠和卡马西平，其次为苯巴比妥、苯妥英钠和扑热息痛；部分发作卡马西平，其次为丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥。琥珀酸乙酯和丙戊酸钠是失神发作的。

(2)药物治疗应尽量做到，联合用药不超过两种。

(3)坚持长期定期治疗，一般需要控制发作后维持1~2年。

(4)停药前逐渐减量，掌握停药的时机和方法。

(5)密切观察用药过程中的不良反应。

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