A3/A4型题

(110～111共用题干)

患者女性，60岁。近来排便次数增加，腹泻、便秘交替，有黏液血便，1月体重下降5kg.

110.患者最可能的诊断为

A.细菌性痢疾

B.肠结核

C.肠易激综合征

D.溃疡性结肠炎

E.结、直肠癌

111.患者如考虑为直肠癌，的检查方法为

A.直肠指检

B.纤维结肠镜

C.CT

D.盆腔超声

E.腹腔超声

(112～113共用题干)

患者老年男性，前列腺增生病史10年。

112.患者如果出现慢性尿潴留最有可能出现哪种尿失禁

A.压迫性尿失禁

B.急迫性尿失禁

C.功能性尿失禁

D.充盈性尿失禁

E.压力性尿失禁

113.下列哪项最不可能是患者的直肠指检结果

A.中央沟变深

B.表面光滑

C.界限清晰

D.中央沟消失

E.前列腺增大

(114～115共用题干)

患者男，85岁，咳嗽、咳痰20余年。活动后气短5年，吸烟30余年。近来体重无减轻。受凉后咳嗽、咳痰加重2天入院。

114.考虑患者最可能的诊断为

A.慢阻肺急性期

B.支气管哮喘

C.急性支气管炎

D.肺癌

E.支气管扩张

115.对诊断最有意义的检查是

A.肺CT

B.心电图

C.肺通气灌注扫描

D.血气分析

E.肺功能检查

(116～117共用题干)

男，70岁。4小时前因情绪激动突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压25年。查体：T36.2℃，P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：pH7.28，PaO260mmHg，PaCO260mmHg.

116.该患者突发气急的最可能原因是

A.肺动脉栓塞

B.高血压合并肺部感染

C.COPD合并右心衰竭

D.COPD急性加重

E.高血压合并急性左心衰竭

117.该患者不适宜的抢救措施是

A.静脉滴注氨茶碱

B.静脉注射呋塞米

C.静脉滴注硝普钠

D.静脉注射吗啡

E.静脉注射毛花苷丙

(118～119共用题干)

男性，35岁，胃溃疡病史5年，3月来上腹无规律性疼痛，进食后显著。钡透：胃黏膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。

118.该患者的诊断为

A.胃溃疡并幽门梗阻

B.胃溃疡并胃黏膜脱垂

C.胃溃疡恶变

D.复合性溃疡

E.胃溃疡并慢性胃炎

119.如BP为8/6kPa，脉搏110次/分。烦躁，出汗，的处理是

A.快速输葡萄糖

B.肌注立止血

C.快速输血

D.口服去甲肾上腺素

E.快速输盐水

A3/A4型题

110.答案：E

解析：患者有大便性状的改变，且体重下降明显，考虑肿瘤的可能性最大。

111.答案：A

解析：直肠指检是直肠癌的检查方法，常用体位包括膝胸位、截石位、侧卧位，必要时也可蹲位进行检查。常可在直肠内触及肿物，指套上常有染血。指检触及肿物后要注意其侵及肠壁的范围、肿物下缘距肛门的距离。

112.答案：D

解析：梗阻加重到一定程度时，膀胱逼尿肌功能受损，收缩乏力，排尿终末膀胱内仍有尿液残留，称为残余尿。随着病情加重，残余尿逐渐增多，继而发生慢性尿潴留。膀胱过度充盈达到膀胱容量极限时，会有尿液不自主的从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。

113.答案：D

解析：直肠指检是诊断前列腺疾病重要的检查方法。前列腺增生时，可以触到前列腺增大、表面光滑、界限清晰、质韧、中央沟变浅或消失，据此即可做出初步判断。如果发生前列腺癌，直肠指诊会发现前列腺形状不规则、表面不光滑、有硬结等现象。

114.答案：A

解析：咳嗽、咳痰20余年。活动后气短5年，吸烟30余年。近来体重无减轻。主诉为受凉后咳嗽、咳痰加重2天，考虑为慢阻肺急性期可能性大。

115.答案：E

解析：此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人，确诊是否为COPD只有通过肺功能检查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。

116.答案：E

117.答案：D

解析：患者突发极度的气急和焦虑，咳粉红色泡沫痰;呼吸加快，出冷汗，发绀;端坐位，口唇发绀，双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音;心率120次/分，心尖区可闻及舒张早期奔马律等，提示急性左心衰竭。既往高血压病史25年，BP220/130mmHg，考虑高血压合并急性左心衰竭发作可能性大。患者高血压并急性左心衰竭、急性肺水肿，血压目前是220/130mmHg，治疗上应该迅速降压、强心、利尿、给予吗啡。同时患者伴有支气管痉挛，所以可以使用氨茶碱。但题干中又给出了另一种情况，就是该患者COPD20年，特别是还给出了血气分析，血气分析结果为pH7.28，PaO260mmHg，PaCO260mmHg，提示患者动脉血氧分压低限、高碳酸血症、呼吸性酸中毒，故使用吗啡可能会造成呼吸中枢的抑制，所以应该选择D.

118.答案：E

解析：这题由于疼痛特点发生了改变，可能会诱使大家选择溃疡恶变，但仔细分析发现钡餐检查并未发现胃癌直接证据，胃黏膜并无胃癌黏膜常见的改变(如中断、变形、融合等)，所以应优先考虑GU合并慢性胃炎。

119.答案：E

解析：患者出现血压下降，为8/6kPa，脉搏110次/分。烦躁，出汗等临床表现，提示患者有休克，此时应积极抗休克治疗，首先行扩容治疗。扩容时首先应用晶体液，后用胶体液，因此在本题的几个选项中只有盐水最为合适。故该题选E.

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