(1～3题共用题干)

女，29岁，与前男友分手遭对方怀恨在心，于下班回家路上，趁其不注意被对方泼洒浓硫酸，导致其面颈部、腹侧躯干及左上臂出现不同程度烧伤，被救护车紧急送往医院。入院后查体：患者意识模糊，面颈部及腹侧躯干创面呈白中透红、渗出较多、水肿明显，可见细小栓塞的血管网，左上臂、前臂创面呈焦痂样，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管，血压88/64mmHg，心率98次/分，呼吸24次/分。

1. 该患者烧伤分度为：

A.轻度

B.中度

C.重度

D.特重度

E.极重度

2. 该患者面颈部及腹侧躯干和左上臂、前臂的烧伤深度为：

A.Ⅰ°、浅Ⅱ°

B.浅Ⅱ°、深Ⅱ°

C.深Ⅱ°、Ⅲ°

D.Ⅰ°、Ⅲ°

E.Ⅲ°、Ⅳ°

3. 对该患者紧急处理，不正确的是：

A.予输入大量5%葡萄糖溶液进行补液

B.注射抗菌药物及破伤风抗毒素1500单位

C.面颈部及腹侧躯干取暴露疗法，外涂5%～10%磺胺嘧啶银洗必泰糊剂

D.左上臂、前臂待焦痂脱落后，需要移植自体皮片消灭创面

E.用清洁水，水温5〜20℃冲洗面部创面

(4～5题共用题干)

男，63岁，独自上山踏青，不慎被大量蜜蜂蜇伤双前臂，伤后自觉瘙痒、疼痛难忍后入院，患者主诉头痛、蜇伤部位瘙痒、疼痛，查体见：蜇伤部位红肿，血压86/64mmHg，心率110次/分，呼吸25次/分。该患者突然出现荨麻疹，并出现喉头水肿而呼吸困难。

4. 考虑该患者可能发生：

A.支气管哮喘

B.肺水肿

C.过敏性休克

D.皮肤过敏

E.心力衰竭

5. 应对其进行首要措施是：

A.肥皂水冲洗伤口

B.予地塞米松

C.面罩高流量吸氧

D.拔出蜂刺

E.冰敷伤口

参考答案：

1.【答案】B。解析：轻度：成人Ⅱ度小于10%，小儿减半。中度：成人Ⅱ度11%～30%或Ⅲ度小于10%，小儿减半。重度：成人Ⅱ度31%～50%或Ⅲ度10%～20%，小儿减半。如烧伤面积小于 30%，但合并有以下情况之一者，都属于重症：一般情况差或有休克者;合并严重创伤或化学中毒者;重度呼吸道烧伤者。特重：成人Ⅱ度大于50%或Ⅲ度大于20%者，小儿减半。特大面积烧伤指Ⅱ度大于80%或者Ⅲ度大于50%者。该患者Ⅱ度烧伤面积为3%+3%+13%=19%，Ⅲ度烧伤面积为3.5%+3%=6.5%。

2.【答案】C。解析：Ⅰ°烧伤伤及表皮浅层，局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3～5天内痊愈、脱细屑、不留斑痕。浅Ⅱ°烧伤毁及部分生发层或真皮乳头层，伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。深Ⅱ°烧伤除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚可活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，感觉迟钝，拔毛试验微痛。一般需18～24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。Ⅲ°烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤，拔毛试验易拔出而不感疼痛，常遗留瘢痕挛缩畸形。

3.【答案】A。解析：服淡盐水、淡盐茶或烧伤饮料。如病情严重，有条件时应及早静脉输液(如生理盐水、右旋糖酐、血浆等)。切忌口服大量无盐茶水或单纯输入大量5%葡萄糖溶液，以免加重组织水肿。

4.【答案】C。解析：蜂蜇伤后需警惕患者可能会蜂毒过敏，表现为在蜇伤后可立即出现荨麻疹、喉头水肿、哮喘，甚至支气管痉挛，重者可因过敏性休克、窒息而死亡，且根据患者血压以及脉搏情况可以帮助判断。

5.【答案】B。解析：被蜂群严重蜇伤，或者被蜇者对蜂毒过敏，出现过敏性休克时，成人立即皮下注射1：1000肾上腺素0.3〜0.5ml，还可选用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，可酌情口服或肌注抗组胺药。

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