乡村全科助理
参考答案:
1.【答案】A。解析:该患者偷吃桃子,可能为刚刚喷洒过农药的桃子。患者出现恶心呕吐、腹痛腹泻,针尖样瞳孔可以明确为有机磷农药中毒。有机磷中毒的临床表现包括:(1)毒蕈碱样症状:平滑肌痉挛和腺体分泌增加,有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多,严重者出现肺水肿。(2)烟碱样症状:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤、肌肉强直性痉挛,而后发生肌力减退和瘫痪。可因呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭而死亡。(3)中间型综合征:少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性周围神经病变发生前,约在急性中毒后24~96小时,出现以部分脑神经支配的肌肉、屈颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌的肌力减退或麻痹为主要表现的综合征,严重者可发生突然死亡。
2.【答案】E。解析:有机磷农药中毒的现场急救的措施:1.迅速清除毒物立即离开现场,脱去污染的衣服,应用2%碳酸氢钠(禁用于敌百虫中毒)高锰酸钾(硫化磷酸酯如对硫磷、马拉硫磷、乐果及内吸磷中毒时忌用)反复洗胃。直至洗出液清亮无味为止。2.解毒药原则是早期、足量、联合、重复用药,尽快达到阿托品化。(1)胆碱酯酶复能剂:常用解磷定、氯解磷定或双复磷。(2)抗胆碱药:选用阿托品或长托宁,用药至毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”表现(出现口干、皮肤黏膜干燥、心率90~100次/分)改为维持量,以后视病情变化随时酌情调整阿托品用量。3.中间型综合征的治疗,重用胆碱酯酶复能剂,及时行气管插管呼吸机机械通气。
3.【答案】A。解析:该患者是打开煤气进行自杀,所以是一氧化碳中毒。
4.【答案】C。解析:患者的COHb为38%,口唇呈樱桃红色,属于中度中毒,所以的治疗是高压氧舱治疗。
5.【答案】C。解析:根据题干的描述,该患者是发生了急性酒精中毒,所以现在的检查是查血液酒精浓度。
6.【答案】E。解析:酒精中毒的急救措施包括:1.单纯急性轻度酒精中毒不需治疗,停止饮酒、陪伴,多饮水、保持呼吸道通畅等。2.由于酒精吸收迅速,催吐、洗胃等措施不使用于单纯酒精中毒患者,如怀疑合并催眠镇静药物使用的患者,建议进行洗胃。3.药物治疗①无糖尿病患者先给予50%葡萄糖加胰岛素或呋塞米。②纳洛酮有助于缩短昏迷时间。③烦躁不安或过度兴奋患者可用地西泮。④H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。4.对症与支持治疗对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能,必要时气管插管。
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