1.患者，女性，40岁。聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，可初步诊断的可能疾病是：

A.胸膜炎

B.急性胰腺炎

C.肠易激综合征

D.缺血性肠病

E.急性细菌性痢疾

2.男性，48岁，有溃疡性结肠炎病史16年，伴多发性息肉，近2个月腹痛、腹泻加重，6～8次/日，稀烂，伴有粘液、脓血，胃纳差，体重减轻约2.5kg，查体：腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，左下腹未触及明显包块，最可能的诊断是：

A.溃疡性结肠炎活动期

B.细菌性痢疾

C.Crohn病

D.结肠息肉癌变

E.肠易激综合征

3.男性，62岁，反复下腹疼痛6个月，伴大便稀烂，3～4次/日，无粘液及脓血或与便秘交替，近半年体重下降约4公斤，间歇性低热，查体：贫血貌，双肺未见异常，心率96次/分，未闻及病理性杂音，全腹软，右下腹轻度压痛，可疑包块，直肠指检阴性。为明确诊断进一步做哪项检查最有帮助：

A.钡剂灌肠检查

B.胃肠道钡餐检查

C.腹部CT

D.结肠镜检查

E.腹部B超

4.男性，72岁，反复腹泻2个月，每天大便3～4次，为稀烂便，有少许粘液，偶有血便，无明显里急后重，体重减轻不明显，该病例最可能的诊断是：

A.溃疡性结肠炎

B.Crohn病

C.结肠癌

D.肠结核

E.慢性细菌性痢疾

5.患者，女性，48岁。有肝硬化病史，突然出现神志恍惚，淡漠少言，口齿不清，嗜睡，病人可能出现了：

A.肺性脑病

B.急性胰腺炎

C.呼吸衰竭

D.肝癌

E.肝性脑病

参考答案：

1.【答案】B。解析：患者为年轻男性，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛，大汗，考虑急性胰腺炎。病因为大量饮酒和暴饮暴食。引起急性胰腺炎的病因甚多，存在地区差异。在我国半数以上由胆道疾病引起，在西方国家，除胆石症外，酗酒亦为主要原因。酒精能刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增加，十二指肠内pH值下降，使胰泌素分泌旺盛，胰腺外泌增加;长期酗酒可刺激胰液内蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管;同时酒精可刺激十二指肠黏膜使乳头发生水肿，妨碍胰液排出。

2.【答案】D。解析：患者有结肠炎病史，近日出现症状加重伴随体重下降，怀疑癌变。

3.【答案】D。解析：患者排便性质改变，体重下降，怀疑癌变，确诊结肠镜检查。

4.【答案】C。解析：患者排便性质改变，稀烂便，有少许粘液，体重下降，怀疑结肠癌变。

5.【答案】E。解析：肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现，该病人有肝硬化病史，突然出现神志恍惚，淡漠少言，口齿不清，昼睡夜醒等症状，因此应警惕病人可能出现了肝性脑病。

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