一、概述疑病症疼痛的概念。胁痛是指以一个或两个胁部疼痛为主要表现的疾病。胁肋指侧胸，是从腋窝到第十二肋的总称。

二、病因和发病机理

1.疑病症疼痛的常见原因：情绪不佳、饮食不规律、慢性疾病、身体虚弱或劳动欲过强。外因：外感湿热。

2.胁痛的病机和胁痛的转化位于肝胆，与脾、胃、肾有关。基本病机为肝气郁结、络不和。

三、辨证论治，疑病症疼痛诊断要点

1.一侧或两侧有疑病症疼痛的患者，可诊断为疑病症疼痛。胁痛的性质可表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛等。

2.部分患者可能出现胸闷、腹胀、嗳气、呃逆、易怒、口苦、厌食、恶心等症状。

3.经常有进食不良、情绪内伤、外湿感、跌倒跌倒、慢性疾病史。

四、疑病症疼痛辨证要点

1.辨气血：疼痛多为气滞，疼痛飘忽不定，有时轻时重，症状严重程度与情志变化有关；刺痛多为血瘀，且疼痛固定，疼痛持续，拒绝局部按压，尤其是夜间。

2.辨虚实：以气滞血瘀湿热为主要症状，病程短，情况急。症状严重，拒绝疼痛，脉强；虚证多因阴血不足，脉失养，隐隐作痛，持续疼痛，病程长，起病慢，并伴有全身阴血亏损。

五、疑病症疼痛的治疗原则应以疏肝和络止痛为基础。四、肝郁气滞、肝胆湿热、肝络营养不良、瘀血阻络等主要症状、治疗方法及方剂。

1.肝郁气滞的主要症状：胁痛，走路飘忽不定，甚至导致胸、背、肩、臂疼痛，因情绪变化而有增有减，胸闷、腹胀、经常打嗝、打嗝，疼痛略有缓解，苦味减轻。舌苔薄白，脉弦。治疗：疏肝理气。代表配方：柴胡疏肝散。常用药物：柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。

2.肝胆湿热证主要症状：胁肋疼痛或刺痛，口苦黏腻，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼热恶寒，眼黄舌赤，苔黄腻，脉弦滑。治疗：清热利湿。代表方：加减龙胆泻肝汤。常用药物：龙胆、栀子、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子。

3.瘀血阻络证的主要症状：胁肋刺痛，疼痛固定，痛处拒按，夜间剧烈疼痛，或胁下肿块，舌质暗，脉沉。治疗：化瘀通络。

代表：血府逐瘀汤或复元活血汤。常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、制香附、川楝子、姜黄、五灵脂、蒲黄、三七。

4.肝络营养不良的主要症状：胁痛、坐立不安、工作时加重、口干咽燥、心烦心热、头晕目眩、舌红苔少、脉细弦。治疗：滋阴柔肝。代表：一贯健。常用药物：生地、枸杞子、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。池

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