西医病因学与病理学

(a)原因

目前还不完全清楚。大多数学者认为，本病的发病机制不仅是自身免疫机制的参与，还有遗传因素的背景。感染和精神因素是诱发因素。

西医病因病机

(2)病理学

1.病变：主要累及大肠粘膜和粘膜下层。

2.病理特征：弥漫性、持续性。

3.显微镜检查：粘膜和粘膜下层浸润淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。

中医病因病机

本病以脾胃虚弱为基础，以湿热瘀阻、痰湿瘀阻为标。该病初期与脾、胃、肠有关，后期与肾有关。

临床表现

(1)症状

消化系统表现

(1)腹泻、粘液脓和血便

(2)腹痛：按照“排便后止痛”的规律，可伴有腹胀、食欲不振、恶心呕吐。如果毒性巨结肠或炎症扩散到腹膜，会出现持续性的剧烈腹痛。有中度或重度全身症状的患者，活跃期常出现低至中度发热，高热常提示并发症或急性暴发。严重者或持续活动时，可出现乏力、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质失衡等症状。

(2)物理标志

(1)左下腹轻度压痛，部分患者可触及乙状结肠或降结肠伴肠壁痉挛或增厚。

(2)重症型和暴发型可有明显的肠胀气、腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛。

(3)低热或中热多发生在急性期或急性发作期，严重者可出现高热和心动过速。

(4)其他可能有关节、皮肤、眼、口、肝胆等肠外表现。

诊断和鉴别诊断

诊断标准

溃疡性结肠炎可根据以下三项进行诊断：

1.伴有持续性或复发性腹泻、血性粘液和腹痛，伴有(或不伴有)不同程度的全身症状。

2.消除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等感染性肠炎。

3.有至少一项肠镜特征性改变和至少一项粘膜活检或x光钡灌肠征象;

(1)结肠镜检查特点：粘膜血管纹理模糊、紊乱或消失，粘膜充血、水肿、变脆、出血、脓性分泌物粘连，粘膜粗糙、颗粒状也很常见;明显病灶可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;缓解期结肠袋变浅、变暗或消失，假息肉和桥粘膜也消失。

(2)钡灌肠检查征象：粘膜紊乱和/或颗粒改变;肠管边缘呈锯齿状或毛刺状，肠壁有多个小的充盈缺损;(3)肠道缩短，囊袋像铅管一样消失。

西医治疗

(1)一般处理

1.休息

2.饮食和营养

3.精神疗法

(2)药物治疗

1.活动周期处理

(1)轻UC:可选择等量的柳氮磺吡啶制剂(简称SASP)或5-氨基水杨酸制剂。

(2)中型UC:上述剂量的水杨酸制剂均可用于治疗，对反应不良者应给予适当剂量或改为服用糖皮质激素，常用强的松。

(3)重度UC: 激素类;抗生素;静脉注射类固醇激素;粪便血容量大，Hb90/L.而持续出血的患者考试虑输血。患者应卧床休息，适当输注和补充电解质，防止水电解质平衡紊乱。

2.症状缓解期缓解后，应继续进行氨基水杨酸制剂的维持治疗，一般至少3年。

(3)外科治疗

主要用于完全性肠梗阻、瘘管和脓肿形成等并发症

治疗：健脾祛湿。

处方：沈凌白术散加减。

脾肾阳虚证

证候：腹泻持续时间长，腹痛温压，腹胀，腰膝酸软，食少肢冷，精神萎靡，言语慵懒，舌淡或齿痕，苔白，脉深细或脚弱。

治疗：健脾温肾止泻。

处方：加味申思丸。

肝郁脾虚证

证候：腹泻前有情绪紧张、抑郁、刺激等诱因。腹痛为腹泻，腹泻后疼痛减轻，少食，胸胁疼痛，嗳气，精神萎靡，舌淡苔白，脉弦或弦细。

治疗：疏肝健脾。

药方：痛泻要方方耀调味。

阴虚血亏

证候：便秘或少量脓血便，隐隐腹痛，午后发热，盗汗，五心烦，头晕目眩，舌红苔少，脉数。

治疗：滋阴养血，清热燥湿。

处方：停车药丸。

气滞血瘀证

证：腹痛、腹泻、腹泻不愉快、血暗、胸胁胀满、腹部包块、面色晦暗、皮甲不对、舌质紫或瘀点、脉涩。

治疗：化瘀通络。

处方：葛夏逐瘀汤加减。

例子

溃疡性结肠炎脾肾阳虚证的处方是

A.白头翁汤

B.葛夏逐瘀汤

C.停车药丸

D.申思药丸

E.沈凌白术粉

正确答案d

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