消化性溃疡是上消化道出血的主要原因。

中医病因病机

该病位于胃，与大肠、肝、脾密切相关。此病以瘀热为标，以脾胃虚弱、气血两虚为基础。一开始多是火热之邪所致，以标准现实为主。若吐血便血持续，随血行气可引起阴阳“逸证”。

临床表现

(a)呕血和黑便

呕血、黑便是上消化道出血的特征性表现。

(2)出血性外周循环衰竭

(3)贫血和血象改变

(4)发热

(5)氮质血症

血液蛋白的大量消化产物被肠道吸收，血液中的尿素氮浓度可暂时升高，称为肠道氮质血症。

实验室检查和其他检查

(1)血常规

出血早期血象无明显变化，3 ~ 4小时后可出现不同程度的阳性细胞阳性色素性贫血，白细胞计数轻度至中度增加。

(2)肾功能

氮血症，一次性出血后，可引起BUN升高，24小时左右达到高峰，4天左右恢复正常。

(3)胃镜

是诊断上消化道出血病因的。一般提倡出血后24 ~ 48小时内检查，称为急诊胃镜检查。

(4)其他检查

诊断和鉴别诊断

出血严重程度的估计和外周循环状态的判断

成人每日消化道出血5mL可发现大便隐血试验阳性，每日出血50 ~ 100 ml可发现黑便，胃积血250 ~ 300 ml可引起呕血。每次出血量400mL时，一般无全身症状;出血量超过400 ~ 500 ml，可出现乏力、心悸等一般症状;如果短时间内失血量超过1000mL，可能会出现外周循环衰竭。

例子

毫升

1.上消化道出血患者出现呕血，估计出血量为

“正确答案”c

2.上消化道出血患者有疲劳和心悸，估计出血量为

正确答案d

中医辨证治疗

胃热蕴结证

证：吐血呈深紫色或褐色，甚至鲜红，常混有食物残渣，大便呈漆黑色，口干喜冷饮，胃脘胀满，闷灼痛，舌红苔黄，脉滑。

治疗：清胃泻火，化瘀止血。

处方：泻心汤合石惠散。

肝火犯胃证

证：吐血为鲜红色或暗紫色，口苦目赤，胸胁疼痛，烦躁不安，或黄疸，舌红苔黄，脉数弦。

治疗：清肝清胃，降逆止血。

处方：加减龙胆泻肝汤。

脾不统血证

证：吐血昏黄，大便暗稀，面色苍白，头晕心悸，神疲乏力，食欲不振，舌红，苔薄白，脉弱。

治疗：益气健脾，养血止血。

处方：归脾汤。

气血不和证

证候：吐血入碗，大便呈暗紫色，甚至呈暗紫色，面色苍白，多汗，四肢冰冷，头晕心悸，烦躁易怒，口干，神志恍惚，昏迷，舌质淡红色，脉弱或细。

治疗：益气养血，回阳止血。

处方：沈度汤或四味回阳汤。

例子

脾不统血治疗上消化道出血应作为

A.泻心汤与石惠散

B.加减龙胆泻肝汤

C.归脾汤加减

D.加味丹参饮

E.加味四味惠阳饮

“正确答案”c

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