慢性肾小球肾炎

1.西医病因学和病理学

2.中医病因病机

3.临床表现

4.实验室检查和其他检查

5.诊断和鉴别诊断

6.西医治疗

7.中医辨证治疗

中医病因病机

病位在肾，与肺脾相关，其病理基础在于脏腑虚损。是精亏精盈之证，肺肾脾气虚，脾肾阳虚，肝肾阴虚，气阴两虚常见。其实湿、瘀、浊是主要的体征。

临床表现

大多数慢性肾炎起病隐匿，进展缓慢，病程长。其临床表现多样，但蛋白尿、血尿、高血压、水肿是其基本临床表现，可能导致不同程度的肾功能下降。病情时轻时重，难以痊愈，逐渐发展为慢性肾功能衰竭。

实验室检查和其他检查

1.尿检

尿蛋白一般为1 ~ 3/d，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻或完全没有，但急性发作时可出现镜下血尿甚至肉眼血尿。

2.肾功能检查

肾功能不全时，肾小球滤过率(CFR)和肌酐清除率(Ccr)降低。

诊断和鉴别诊断

(1)诊断

1.发病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重。随着病情的发展，可能会出现肾功能下降、贫血、电解质紊乱等。

2.水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管状尿(如血尿或蛋白尿)中的一种或多种。临床表现多样，有时伴有肾病综合征或重度高血压。

3.病程中可能有急性肾炎，多为感染(如呼吸道感染)诱发，症状与急性肾炎相似。可以自动缓解或加重病情。

例子

以下项目不是慢性肾炎的主要表现

A.水肿

B.蛋白尿

C.血尿

D.血脂过多

E.高血压

正确答案d

西医治疗

积极控制高血压，降低尿蛋白

治疗原则：努力将血压控制在理想水平，即蛋白尿1g/d，血压低于125/75mmHg;蛋白尿1g/d，血压控制可放松至130/80mmHg以下。选择能延缓肾功能恶化、保护肾功能的降压药。

中医辨证治疗

(1)本证书

脾肾气虚证

证候：腰脊柱酸痛，神疲乏力，或水肿，纳差或腹胀，大便稀稀，尿频或夜尿，舌质淡，有齿痕，苔白薄，脉细。

治疗：益气健脾补肾。

药方：益宫散加味。

肺肾气虚

证候：面部浮肿或四肢肿胀，乏力，言语不清，自汗，易感冒，腰脊柱酸痛，面色萎黄，舌淡苔白，脉弱。

治疗：补肺补肾。

处方：玉屏风散、金匮肾气丸。

脾肾阳虚证

证候：水肿、面色苍白、畏寒肢冷、腰脊冷痛、乏力、食欲不振、大便稀稀、遗精、阳痿、早泄或月经不调、舌质嫩胖、侧有齿痕、脉弱或晚。

治疗：温脾肾。

处方：附子理中丸或寄生参芪丸。

肝肾阴虚

证候：眼干或视物模糊，头晕耳鸣，烦躁不安或手脚发热，口干咽干，腰膝酸软，遗精，或月经不调，舌红苔少，脉弦细或细。

治疗：滋补肝肾。

处方：杞菊地黄丸。

气阴两虚

证候：面色晦暗，气短乏力，或易感冒，下午低烧，手脚发热，腰酸，或水肿，口干咽燥，或咽喉暗红，咽痛舌红，苔少，脉细或无力。

治疗：益气养阴。

处方：加味参芪地黄汤。

(二)标准证书

水湿综合征

综合征：面部或四肢水肿，白色

处方：血府逐瘀汤加减。

湿浊证

证候：厌食、恶心或呕吐、口黏、腹胀或腹胀、身沉、嗜睡、水肿、尿少、神疲乏力、舌苔油腻、脉沉或缓。

治疗：健脾祛湿除浊。

处方：加味凌薇汤。

例子

患者刘，男，34岁。因为身体不适去看了医生。全身浮肿，面色苍白，四肢发冷，腰脊柱冰凉疼痛，感觉疲惫，食欲差，舌质嫩胖，有齿痕，脉沉细。尿常规检查发现尿蛋白，血压160/90mmHg。中医证型有

A.肺肾气虚

B.脾肾阳虚证

C.脾肾气虚证

D.肝肾阴虚证

E.气阴两虚

“正确答案”b

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