2021年中医考试正在进行紧张的复习。为了帮助参加2021年中医妇科复习的考生顺利复习，小编收集整理了2019年中医妇科复习：第13单元，希望对大家有所帮助!

第十三单元女性生殖功能的调节和周期性变化

女性生殖功能的调节和周期性变化

卵巢的功能和周期性变化

子宫内膜的周期性变化

下丘脑-垂体-卵巢轴的关系

卵巢的功能和周期性变化

卵巢的功能和周期性变化

卵巢功能的周期性变化

卵巢分泌的激素及其功能

卵巢功能的周期性变化

卵泡发育和成熟新生儿出生时卵巢内约有10~50万个卵细胞。每个卵母细胞被一层称为颗粒细胞的原始卵泡细胞包围，颗粒细胞也被基膜包围形成原始卵泡。由于垂体前叶内的FSH，原始卵泡开始发育，发育后不同阶段部分退化缩小为闭锁卵泡，一般每个月只有一个卵泡成熟排卵。女性一生中，大约有400~500个卵细胞可以成熟排卵。

青春期后，一些原始卵泡中的卵母细胞增大，周围的颗粒细胞增殖成多层，细胞表面的FSH受体增多，卵母细胞周围形成一层称为透明带的透明膜。透明带外的颗粒细胞呈放射状排列，称为辐射冠。同时，在卵泡刺激素的作用下，卵泡发育和成熟卵泡周围的间质细胞分化为内外卵泡膜细胞。卵泡细胞分泌雄激素，雄激素在颗粒细胞中被激活的芳香酶转化为雌激素。

雌激素和卵泡刺激素的协同作用使卵泡膜细胞和颗粒细胞膜上合成黄体生成素(LH)受体。这些激素、液体和其他蛋白质从血液循环中渗出，等等。聚集在称为卵泡液的颗粒细胞群的间隙中。卵泡液逐渐增多，间隙增大。卵母细胞和增殖的颗粒细胞层突出到腔内形成卵丘。此时，卵泡发育成熟，并向卵巢表面移动，呈现透明的囊泡，称为成熟卵泡。b超显示成熟卵泡直径约18~25 mm。

排卵成熟卵泡受垂体前叶黄体生成素(LH)影响，卵泡膜溶解破裂，卵泡液流出，成熟卵母细胞及其周围的卵丘被挤出卵巢。这个过程叫做排卵。排卵的机制尚未完全阐明。醉中有人认为排卵可能与前列腺素诱导成熟卵泡周围平滑肌纤维收缩有关。排卵一般发生在28天月经周期的中期，或下次月经前14天左右。排卵可以从两个卵巢交替发生，也可以在一个卵巢继续发生。

黄体排卵形成萎缩后，卵泡壁塌陷，囊泡内血管破裂出血，血凝块凝结在囊泡内，称为血体。之后卵泡壁破裂迅速被纤维蛋白封闭修复，血块被吸收形成黄体。卵泡中残留的颗粒细胞和膜细胞积累黄色脂质样颗粒，形成黄体细胞。排卵后7~8天，黄体达到最大，直径约1~3厘米，黄色，从卵巢表面突出。

如果卵子受精，黄体继续发育为妊娠黄体，妊娠10周后其功能被胎盘替代。如果卵子未受精，排卵后9-10天(即月经周期第24-25天)黄体开始萎缩，黄体消退，细胞变性，性激素分泌也减少，子宫内膜无法维持，约在周期第28天脱落，导致月经来潮。黄体萎缩持续8~10周后，zui最终变成带瘢痕状的纤维化白色体。

卵巢分泌的激素及其功能

卵巢主要合成和分泌雌激素和孕酮两种性激素，也分泌少量雄激素。

雌激素主要由卵泡子宫内膜细胞和颗粒细胞分泌。卵泡发育初期，雌激素分泌较少，随着卵泡的发育成熟，分泌逐渐增加，排卵前24小时达到高峰，雌二醇的分泌可达400mg，之后略有减少。在黄体发育过程中，分泌逐渐增加，黄体成熟时达到第二个高峰。之后逐渐下降到月经前的低醉水平。

它的主要生理功能是：

能促进卵泡发育。不足的话会导致卵泡发育停止，闭锁。

可促进子宫发育、子宫内膜增生、肌层增厚;能增加子宫平滑肌对催产素的敏感性和收缩性;能增加宫颈管内粘液的分泌，使其变细，容易拉成丝状，便于精子通过。

能促进输卵管发育，加强输卵管的节律性收缩，有利于孕卵的运输。

使阴道上皮细胞增殖角质化，增加胞内糖原，保持阴道弱酸性。

促进乳腺细胞增生，使乳头和乳晕染色，使乳腺组织内脂肪堆积，通过抑制催乳素分泌来抑制乳汁分泌。

下丘脑和垂体的反馈调节既有抑制性负反馈，也有促进性正反馈，即抑制垂体中卵泡刺激素的分泌，促进垂体中黄体生成素的产生，从而间接调节卵巢功能。

促进水和钠的滞留。

促进骨内钙沉积，加速骨骺闭合。

黄体酮是雄激素和雌激素合成的中间体，因此黄体酮存在于卵巢、睾丸、肾上腺皮质和胎盘中，主要由排卵后的黄体细胞和子宫内膜细胞分泌。卵泡早期，血液中孕激素含量很少。排卵前，由于卵泡的黄体化，血液中孕激素的含量略有增加。排卵后，随着黄体的发育，孕激素的分泌明显增加，排卵后7~8天黄体成熟时达到高峰，每24小时分泌量可达30mg，然后逐渐减少，然后在黄体后半段急剧下降，达到月经前zui的低水平。

它的主要生理功能：

可使子宫内膜从增殖期变为分泌期，降低子宫肌的兴奋性，从而有利于孕卵的着床和胚胎的发育。

抑制宫颈子宫内膜粘液分泌，使其粘稠。

抑制输卵管蠕动。

阴道上皮细胞脱落、糖原沉积和阴道乳酸杆菌减少，酸度降低。

促进乳腺腺泡发育，大剂量孕激素可抑制乳汁分泌。

可使正常女性体温略有升高，排卵后基础体温可升高0.3~0.5。

仅对下丘脑和垂体有抑制性负反馈作用，从而抑制垂体前叶黄体生成素和卵泡刺激素的释放。

女性的雄激素主要来源于肾上腺皮质，卵泡外膜细胞和卵巢间质细胞能产生的雄激素很少。雄激素能促进阴毛和腋毛的生长，促进蛋白质合成，促进肌肉生长和骨骼发育，促进红细胞生成，提高性欲。大量雄激素与雌激素有拮抗的作用。

子宫内膜的周期性变化

子宫内膜的周期性变化

增生期

★★

分泌期

★★

月经期

★★

增生期

行经时功能层子宫内膜剥落，随月经血排出，仅留下基底层。在雌激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。增生期又可分为早、中、晚三期。

增生早期内膜的增生与修复在月经期即已开始。约在月经周期的5～7日，此期内膜较薄，约1～2mm。

增生中期约在月经周期的第8～10日，此期特征是间质水肿明显，腺体数增多、增长，呈弯曲形;腺上皮细胞表现增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂相。

增生晚期约在月经周期的第11～14日，此期内膜增厚至3～5mm，表面高低不平，略呈波浪形。组织内水肿明显，小动脉增生。

分泌期

为月经周期的后半期。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大、弯曲，出现分泌现象。分泌期也分早、中、晚三期。

分泌早期约在月经周期的第15～19日。此期内膜腺体更长，弯曲更明显。腺上皮细胞开始出现含糖原的核下空泡，为该期的组织性特征，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。

分泌中期约在月经周期的第20～23日。内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎，细胞内的糖原溢入腺腔，称为顶浆分泌。此期间质高度水肿、疏松，螺旋小动脉增生卷曲。

(3)分泌晚期约在月经周期的第24～28目。此期为月经来潮前期。子宫内膜厚达10mm，并呈海绵状。此期螺旋小动脉迅速增长超出内膜，厚度也更弯曲，血管管腔也扩张。

月经期

约在月经周期的第1～4日。体内雌孕激素水平下降，内膜中血循环障碍加剧，内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，血流减少，组织变性，血管壁破裂形成血肿，促使组织坏死剥脱，变性、坏死脱落的内膜碎片与血液相混一起从阴道排出，形成月经血。

上面的分期描述实际上并不能截然分开，其变化是连续的，在各期之间存在相互交叉的关系。近年来，通过电镜观察子宫内膜的超微结构，发现在月经周期的任何阶段，内膜腺腔内均存在分泌现象。

下丘脑一垂体一卵巢轴的相互关系

下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系

反馈作用

★

调节功能

★

反馈作用

女性的性周期是以月经的周期性变化为标志，而月经周期的调节是一个非常复杂的过程。其主要环节在于下丘脑下部-垂体-卵巢三者之间协调作用，因而称为下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)，又称女性性腺轴，是一个完整而协调的神经内分泌系统。性腺轴受中枢神经系统的调控，才能发挥正常生理功能。子宫内膜的周期性变化受卵巢激素的影响，卵巢功能受垂体控制，而垂体的活动又受下丘脑的调节，下丘脑又受大脑皮层的支配。卵巢所产生的激素还可以反过来影响下丘脑与垂体的功能。现将HPOA在月经周期中的变化简述如下。

下丘脑的神经分泌细胞分泌卵泡刺激素释放激素(FSH-RH)与黄体生成激素释放激素(LH-RH)，二者可通过下丘脑与脑垂体之间的门静脉系统进入脑垂体前叶，脑垂体在其作用下，释放卵泡刺激素(FSH)与黄体生成激素(LH)。二者直接控制卵巢的发育和性激素的周期性变化。FSH、LH在整个月经周期中都有产生，但在排卵前1～2日水平zui高，形成高峰，能刺激成熟的卵泡排卵，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生孕激素与雌激素。

此外，垂体前叶嗜酸性细胞能分泌一种纯蛋白质，称为催乳激素(PRL)，其功能与刺激泌乳有关，其分泌的调节与下丘脑有关。下丘脑分泌的催乳激素抑制激素(PIH)能抑制催乳激素的分泌。卵巢分泌的性激素反过来影响下丘脑的分泌功能，这种作用称为反馈作用。使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者，称为正反馈;反之，使下丘脑抑制，分泌性激素减少者，称为负反馈。

调节功能

循环中雌激素当低于200pg/ml时对垂体FSH的分泌起抑制作用(负反馈)。因此，在卵泡期，随卵泡发育，由于卵巢分泌雌激素的增加，垂体释放FSH受抑制，使循环中FSH下降。当卵泡发育接近成熟，卵泡分泌雌激素使循环中雌激素达到高峰，循环中雌激素浓度达到或高于200mg/ml时，即刺激下丘脑GnRH和垂体LH、FSH大量释放(正反馈)，形成循环中的LH、FSH排卵峰。成熟卵泡在LH、FSH排卵峰的作用下排卵，继后黄体形成，卵巢不仅分泌雌激素，还分泌孕酮。

黄体形成期在雌、孕两种性激素的联合作用下，无论对垂体LH、FSH的释放还是合成均是抑制作用，使循环中LH、FSH下降，卵泡发育受抑制;黄体萎缩时，由于循环中雌激素和孕激素下降，使雌、孕激素对LH、FSH的抑制解除，故LH、FSH又回升，卵泡又开始发育，新的卵巢周期开始，如此周而复始。可见下丘脑-垂体-卵巢轴分泌的激素的相互作用是女性生殖周期运转的机制，卵巢是调节女性生殖周期的生物钟。

若未受孕，卵巢黄体萎缩，致使子宫内膜失去雌、孕激素的支持而萎陷、坏死，引起子宫内膜脱落和出血。因此月经来潮是一个生殖周期生殖失败，而一个新的生殖周期开始的标志。此外，月经周期还受外界环境、精神因素及体液影响，大脑皮层也参与生殖内分泌活动的调节。

下列各项，不属雌激素作用的是

A.促进卵泡发育

B.使阴道上皮细胞脱落加快

C.促使乳腺管增生

D.促进第二性征发育

E.促进骨中钙的沉积

【答案】B

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