2021年中医师中医外科测试站点：皮肤与性病

发布时间：2021年02月25日来源：昭昭医考

2021年中医考试正在进行紧张的复习。为了帮助参加2021年中医执业医师考试的考生顺利复习，小编收集整理了2021年中医执业医师手术考点：皮肤与性病，希望对大家有所帮助!

皮肤和性传播疾病

细节热疮

重点介绍热疮的病因、发病机制和治疗方法

病因和发病机制

外感风温毒，阻肺胃经，蒸肤;或湿热顺肝经而下，阻滞阴部所引起的疮;或因反复发作，热邪伤津液，阴虚内热。

对待

辨证论治

肺胃热盛证以疏风清热为主，方为辛夷清肺汤合朱烨石膏汤。

治湿热下注，龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草、胡璇等。

阴虚内热证，滋阴清热，增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、石斛、薏苡仁。

外部疗法

局部酒精消毒，用三角针或一次性5号注射针浅刺，释放疱液。

外用药物主要有清热解毒、祛湿收敛。紫金锭、黄金粉、清翠粉膏、黄连膏等。可以使用。

分解蛇疮

要点2012蛇疮概念及特点

这个概念是一种急性疱疹性皮肤病，皮肤上有一簇簇的水泡，其中大多数呈条状分布。相当于西医的带状疱疹。

特征皮肤出现红斑、水疱或丘疹，呈珠状，呈条状排列，沿一侧周围神经分布区出现，伴有腘核局部刺痛或肿胀。大多数患者治愈后很少复发，极少数患者可多次发病。

蛇疮辨治要点

肝经郁热证，龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、延胡索等。

脾虚湿困证选用处士凌薇汤加减健脾利湿、解毒消肿。

选用柴胡疏肝散和桃红四物汤，通过理气活血、通络止痛治疗气滞血瘀。

异位疣

关注不同疣的特征和易发部位

由于不同的皮损形状和病变部位，它们的名称也不同，如手背、手指、头皮等。当它被送到脸、手背和前臂时，它被称为扁平疣。胸背有脐窝的疣叫鼠奶;发生在脚上的称为跖疣;颈部和眼睑周围的毛发，显示出柔软的丝状突起，称为丝状疣或线状疣。

要点是治疗寻常疣、扁平疣和传染性软疣

辨证论治

寻常疣

风血燥证：养血活血，清热解毒，选用治疗疥疮的方剂，加入板蓝根、夏枯草。

湿热瘀阻证：选用马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜籽，治疗湿热瘀阻，活血化瘀。

扁平疣

风热蕴结证：为祛风清热、解毒散结，选用马齿苋合剂去除桃仁、红花、艾蒿、姜黄、浙贝母、板蓝根。

热瘀证：为活血化瘀、清热解郁，桃红四物汤中加入黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁。

那些有疣和少数皮肤病变的人，以及老鼠奶、掌跖疣和丝虫疣，不需要通过口服来治疗。

外治，各种疣可用中药如木鳖子、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等治疗。受影响的部分可以用decoc清洗

此病为头癣的一种，多见于学龄儿童，男性多于女性。皮肤病变的特点是头皮上覆盖着灰色鳞片的圆形或不规则斑块。受损部位头发干燥，胡子拉碴，经常在距头皮0.3~0.8 cm处折断，参差不齐。头发容易拔，不痛不痒，病根被白色鳞片形成的菌鞘包裹。自觉痒。发病部位多在头顶和枕部，但一般不累及毛边。青春期可以自愈，秃顶可以再生而不留疤痕。

肥疮相当于西医的黄癣。2010

这种疾病是头癣中最常见的类型，在农村地区更常见，发生在儿童身上。其特征是积聚黄色痂，蜡黄色，厚而粘，边缘上翘，中心微凹，毛贯穿其中，脆而易碎，有特殊的鼠尿气味。毛囊长期被破坏，成为性脱发。当病变治愈后，头皮上会留下广泛而光滑的萎缩疤痕。病灶周围1cm左右，头皮不易受损。

手足癣包括手足癣。

捏脊风相当于西医的手癣。

皮损的特点是：开始时手掌或手指有水泡，或手掌皮肤角质化、脱屑。水泡透明如晶体，散在或成簇，痒得难以忍受。水疱破裂后变干，折起白色碎屑，从中心恢复，被疱疹包围，可延伸至手背和手腕。如果反复发作导致手掌皮肤厚、枯、裂、痛，难以屈伸，就像鹅掌。如果损伤影响指甲，甲板会被侵蚀变形，甲板会增厚或缩小，变成灰白色，导致灰指甲。鹅掌风的病程是慢性的，反复发作的。

足部湿气相当于西医的脚癣。

此病以脚糜烂瘙痒伴有特殊气味而得名。我国南方气温高且潮湿，发病率高。成人常见，儿童少见。夏秋季大病，水疱多，糜烂多;冬春两季病情减轻，干裂多。脚湿气主要发生在脚趾缝，也发生在脚底。以皮下水疱、趾间浸蚀、渗出、角化过度、脱屑、瘙痒为特征。可分为水泡型、糜烂型和脱屑型，但以一两种皮肤损伤为主。

体癣皮损多呈币形、圆形，故名癣，又名铜钱癣。发生在胯部和外阴时称为阴道癣(股癣)。多为青年男性，多发生于夏季，尤其是面部、颈部、躯干及近端肢体。癣以丘疹或水疱开始，逐渐形成边界清晰的硬币状红斑，表面覆盖着薄薄的鳞屑。病灶中心皮疹消退，呈自愈趋势，但向周围扩散，有丘疹、水泡、脓疱、结痂等损害。癣的病变以环形或多环形斑块为特征，边界清楚，中心后退，边缘扩大。

花斑癣常发生在汗湿的年轻人身上，并可在家庭中相互传染。皮肤病变通常发生在颈部和躯干，尤其是出汗部位和四肢近端。为圆形或不规则的非炎性斑块，大小不等，边界清晰，颜色为浅棕色、灰棕色至深棕色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。有轻微痒感，常夏发冬愈，复发率高。

诊断

根据典型的皮损特征，结合真菌镜检及培养，可明确诊断。

要点癣的治疗方法

本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则以内治、外治相结合为宜。

白秃疮、肥疮采用拔发疗法。其方法为剪发后每天以0.5%明矾水或热肥皂水洗头，然后在病灶处敷药(敷药宜厚)，可用5%硫黄软膏或雄黄膏，用薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。敷药1周病发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除(争取在3天内拔完)。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2～3周。

鹅掌风、脚湿气

水疱型

糜烂型

脱屑型

灰指甲

圆癣

紫白癜风

细目脂溢性皮炎

要点脂溢性皮炎的概念与特点

概念是因皮肤油腻，出现红斑，覆有鳞屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。

特点头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，脱而复生。以青壮年为多，乳儿期亦有发生。

要点脂溢性皮炎的辨证论治

根据本病皮疹干性与湿性的临床特点，干性者以养血润燥为主，湿性者以清热祛湿为主，内外治相结合。

风热血燥证

证候：多发于头面部，为淡红色斑片，干燥、脱屑、瘙痒，受风加重，或头皮瘙痒，头屑多，毛发干枯脱落;伴口干口渴，大便干燥;舌质偏红，舌苔薄白或黄，脉细数。

治法：祛风清热，养血润燥。

方药：消风散合当归饮子加减。

肠胃湿热证

证候：皮损为潮红斑片，有油腻性痂屑，甚至糜烂、渗出;伴口苦口黏，脘腹痞满，小便短赤，大便臭秽;舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：健脾除湿，清热止痒。

方药：参苓白术散合茵陈蒿汤。

细目油风

要点油风的概念与特点

概念油风是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称鬼舐头、鬼剃头。

特点突然发生斑块状脱发，脱发区皮肤变薄，多无自觉症状。可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。

要点油风的辨证论治

血热风燥证

证候：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，或伴头部烘热;心烦易怒，急躁不安;舌质红，舌苔薄，脉弦。

治法：凉血熄风，养阴护发。

方药：四物汤合六味地黄汤加减。

气滞血瘀证

证候：病程较长，头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症;伴夜多噩梦，烦热难眠;舌质暗红，有瘀点、瘀斑，舌苔薄，脉沉细。

治法：通窍活血，祛瘀生发。

方药：通窍活血汤加减。

气血两虚证

证候：多在病后或产后头发呈斑块状脱落，并呈渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易脱;伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力;舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。

治法：益气补血。

方药：八珍汤加减。

肝肾不足证

证候：病程日久，平素头发焦黄或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚或全身毛发脱落;伴头昏，耳鸣，目眩，腰膝酸软;舌质淡，舌苔薄，脉细。

治法：滋补肝肾。

方药：七宝美髯丹加减。

细目黄水疮

要点黄水疮的概念与特点

概念黄水疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等。

特点皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。

要点黄水疮的辨证论治

本病治疗以清暑利湿为主要治法。实证以祛邪为主;虚证以健脾为主。

暑湿热蕴证

证候：皮疹多而脓疱密集，色黄，四周有红晕，破后糜烂面鲜红，附近伴臖核肿大;或有发热，多有口干、便干、小便黄等;舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清暑利湿解毒。

方药：清暑汤加马齿苋、藿香。

脾虚湿滞证

证候：皮疹少而脓疱稀疏，色淡黄或淡白，四周红晕不显，破后糜烂面淡红;多有食少，面白无华，大便溏薄;舌淡，苔薄微腻，脉濡细。

治法：健脾渗湿。

方药：参苓白术散加冬瓜仁、广藿香。

细目虫咬皮炎

要点虫咬皮炎的概念与特点

概念虫咬皮炎是被致病虫类叮咬，接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎。较常见的致病害虫有蠓、螨、隐翅虫、刺毛虫、跳蚤、虱类、臭虫、飞蛾、蜂等。

特点皮肤上呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布。

要点虫咬皮炎的辨证论治

清热解毒止痒。外治是关键。

内治热毒蕴结证

证候：皮疹较多，成片红肿，水疱较大，瘀斑明显，皮疹附近臖核肿大;伴畏寒，发热，头痛，恶心，胸闷;舌红，苔黄，脉数。

治法：清热解毒，消肿止痒。

方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮。

外治

初起红斑、丘疹、风团等皮损，用1%薄荷三黄洗剂搽。

生于毛发处者，剃毛后外搽50%百部酊杀虫止痒。

感染邪毒，水疱破后糜烂红肿者，可用马齿苋煎汤湿敷，再用青黛散油剂涂搽;或外用颠倒散洗剂外搽。

松毛虫、桑毛虫皮炎可用橡皮膏黏去毛刺，外涂5%碘酒。

蜂螫皮炎应先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒后外用紫金锭磨水涂。

细目疥疮

要点疥疮的病因病机

疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在家庭或集体宿舍中可相互传播，可因使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等传染而得。本病发生后，患者常伴有湿热之邪郁于肌肤的症状。

要点疥疮的临床特点

夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。继发感染者，称脓窝疥。

要点疥疮的治疗与预防

治疗

疥疮以外治杀虫为主硫黄治疗疥疮。

涂药方法先以花椒9g、地肤子30g煎汤外洗，或用温水肥皂洗涤全身后，再擦药。一般先擦好发部位，再涂全身。每天早、晚各涂1次，连续3天，第4天洗澡，换洗席被，此为1个疗程。一般治1～2个疗程，停药后观察1周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。

预防

细目湿疮

要点湿疮的临床特点

皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出;慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。

要点湿疮的病因病机

由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主;亚急性者多与脾虚湿恋有关;慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃至肌肤甲错。发于小腿者则常由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致。本病的发生与心、肺、肝、脾四经的病变有密切的关系。

要点湿疮的辨证治疗

本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主;慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。

内治湿热蕴肤证

证候：发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水;伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤;舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

治法：清热利湿止痒。

方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

脾虚湿蕴证

证候：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑;伴纳少，腹胀便溏，易疲乏;舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

治法：健脾利湿止痒。

方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。

血虚风燥证

证候：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重;伴有口干不欲饮，纳差，腹胀;舌淡，苔白，脉弦细。

治法：养血润肤，祛风止痒。

方药：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

外治

急性湿疮

初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外搽。

若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10%黄柏溶液、或2%～3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油调搽，急性湿疮后期滋水减少时，外治宜保护皮损，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选黄连膏、青黛膏外搽。

亚急性湿疮外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛，选用三黄洗剂、3%黑豆馏油等外搽。

慢性湿疮可选用各种软膏剂、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，一般可外搽青黛膏、5%硫黄软膏、10%～20%黑豆馏油软膏。

要点婴儿湿疮的病因、辨证论治

病因

由于禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成;或因消化不良、食物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗涤刺激等而诱发。

辨证论治

内治

胎火湿热证

证候：皮肤潮红，红斑水疱，抓痒流滋，甚则黄水淋漓、糜烂，结黄色痂皮;大便干，小便黄赤;苔黄腻，脉滑数。

治法：凉血清火，利湿止痒。

方药：消风导赤汤加减。

脾虚湿蕴证

证候：初起皮肤暗淡，继而出现成片水疱，瘙痒，抓破后结薄痂;患儿多有消化不良，大便稀溏，或完谷不化;舌淡，苔白或白腻，脉缓。

治法：健脾利湿。

方药：小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。

外治

脂溢性和湿性用生地榆、黄柏煎水或马齿苋合剂、2%硼酸水外用冷湿敷，待流滋、糜烂减轻后，选用青黛散油、黄连油或蛋黄油外搽。

干性用三黄洗剂、黄柏霜外搽。

细目接触性皮炎

要点接触性皮炎的诊断要点

发病前有明显的接触史，均有一定的潜伏期。

一般急性发病，常见于暴露部位，如面、颈、四肢。

皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小及机体对刺激物的反应程度。皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。

病因去除和恰当处理后可在1～2周内痊愈。但反复接触或处理不当，可转变为亚急性或慢性，皮损表现为肥厚粗糙，呈苔藓样变。

皮肤斑贴试验：将可疑致敏物用适当溶剂配成一定比例的浓度作斑贴试验，若示阳性则提示患者对被试物过敏。

要点接触性皮炎的治疗

清热祛湿止痒为主要治法。

内治

风热蕴肤证

证候：起病较急，好发于头面部，皮损色红，肿胀轻，其上为红斑或丘疹，自觉瘙痒，灼热;心烦，口干，小便微黄;舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热止痒。

方药：消风散加紫荆皮(花)、僵蚕。

湿热毒蕴证

证候：起病急骤，皮损面积较广泛，其色鲜红肿胀，上有水疱或大疱，水疱破后则糜烂渗液，自觉灼热瘙痒;伴发热，口渴，大便干，小便短黄;舌红，苔黄，脉弦滑数。

治法：清热祛湿，凉血解毒。

方药：龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。

血虚风燥证

证候：病程长，病情反复发作，皮损肥厚干燥有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂;舌淡红，苔薄，脉弦细。

治法：养血润燥，祛风止痒。

方药：当归饮子合消风散加减。

外治

要点接触性皮炎与急性湿疮、颜面丹毒的鉴别

急性湿疮无接触史，皮损呈多形性，多对称分布，易反复发作。

颜面丹毒无异物接触史;全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状;皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹;自感灼热、疼痛而无瘙痒。

细目药毒

要点药毒的病因病机

要点药毒的诊断、治疗与预防调护

诊断

临床表现

发病前有用药史。

有潜伏期，第一次发病多在用药后5～20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。

皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。

常见类型

固定红斑型典型皮损为圆形或椭圆形水肿性紫红斑，边界清楚，重者红斑中央形成水疱或大疱。如再服此药，可在数分钟或数小时后先感原发疹部位瘙痒，随之局部发生同样皮损，但损害可扩大。

荨麻疹样型症状为大小不等的风团，颜色较一般荨麻疹红，持续时间较长。

麻疹样或猩红热样型皮损为密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，常对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹。猩红热样发疹型开始为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，快者24小时，慢者3～4天可遍及全身，为水肿性鲜红色斑疹，弥漫对称分布，互相融合，很似猩红热。若不及时停药，则可发展为重症药疹。

湿疹皮炎样型大都先由外用药物引起局部接触过敏，发生湿疹样皮炎后，再服用或注射同样的或化学结构相似的药物，即可发生泛发的湿疹样皮损。

多形红斑型临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，红斑中心呈紫红色或有水疱，有虹膜样或靶样损害，境界清楚。

紫癜型轻者双小腿出现针头至豆大或更大的紫红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、躯干，有时可有风团，甚至中央有小血疱。

大疱性表皮松解型 zui严重的药疹。发病急。初起皮损发生于面、颈、胸部，为紫红或暗红色略带铁灰色斑，很快扩大、增多、融合，红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，水疱极易破，形成大片糜烂面或外观无水疱，该处表皮极松，一推即形成糜烂面，似浅Ⅱ度烫伤。严重者可因感染、重要脏器病变、水电解质失衡等造成死亡。

剥脱性皮炎型属重症药疹，可开始即有全身皮肤潮红肿胀，或从麻疹样或猩红热样发疹型发展而来。面部及手足皮损尤为重。2周左右全身皮肤大量脱屑，呈落叶状或鳞片状，手足呈手套袜套样剥脱。严重者全身衰竭或继发感染而死亡。

治疗

辨证论治

湿毒蕴肤证

证候：皮疹为红斑、丘疹、风团、水疱，甚则糜烂渗液，表皮剥脱;伴灼热剧痒，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热;舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

治法：清热利湿，解毒止痒。

方药：萆薢渗湿汤加减。

热毒入营证

证候：皮疹鲜红或紫红，甚则为紫斑、血疱，灼热痒痛;伴高热，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干结，小便短赤;舌红绛，苔少或镜面舌，脉洪数。

治法：清热凉血，解毒护阴。

方药：清营汤加减。

气阴两虚证

证候：严重药疹后期大片脱屑;伴低热，神疲乏力，气短，口干欲饮;舌红，少苔，脉细数。

治法：益气养阴清热。

方药：增液汤合益胃汤加减。

外治疗法可选用中药溻渍、中药熏洗、中药涂擦等剂型和药物。

西医治疗

一般药疹，使用抗组胺药物、维生素C和钙剂。

重症药疹，宜早期足量使用皮质类固醇激素。

预防调护

细目瘾疹

要点瘾疹的病因病机

先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致;或表虚不固，风寒、风热外袭，客于肌表，致使营卫失调而发;或饮食不节，过食辛辣肥厚，或肠道寄生虫，使肠胃积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发。此外，情志内伤，冲任不调，肝肾不足，血虚生风生燥，阻于肌肤也可发生。对食物、生物制品、肠道寄生虫等过敏亦发作本病。

要点瘾疹的临床表现与治疗

临床表现

急性荨麻疹皮疹为大小不等的风团，色鲜红，也可为苍白色，孤立、散在或融合成片，数小时内风团减轻，变为红斑而渐消失。

慢性荨麻疹全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。大多数患者不能找到病因，有约50%的患者在5年内病情减轻，约20%患者病程可长达20年以上。

特殊类型荨麻疹

皮肤划痕症亦称人工荨麻疹。用钝器划或用手搔抓皮肤后，沿着划痕发生条状隆起，并有瘙痒，不久即消退。

寒冷性荨麻疹较常见。可分为家族性(较罕见)和获得性两种。好发于面部、手背等暴露部位，在接触冷物、冷空气、冷风或食冷物后，发生红斑、风团，有轻到中等度瘙痒。

胆碱能性荨麻疹即小丘疹状荨麻疹。在热水浴，进食辛辣的食物、饮料，饮酒、情绪紧张、工作紧张、剧烈运动等刺激后数分钟发生风团。

压迫性荨麻疹身体受压部位如臀部、上肢、掌拓等处受一定压力后，约4～8小时，局部发生肿胀性斑块，累及真皮和皮下组织，多数有痒感，或灼痛、刺痛等。

实验室和其他辅助检查

血液中嗜酸性粒细胞升高。若伴感染时，白细胞总数增高及中性粒细胞的百分比增高。

治疗

辨证论治

风寒束表证

证候：风团色白，遇寒加重，得暖则减;恶寒怕冷，口不渴;舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒止痒。

方药：麻黄桂枝各半汤加减。

风热犯表证

证候：风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减;伴有发热，恶寒，咽喉肿痛;舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热止痒。

方药：消风散加减。

胃肠湿热证

证候：风团片大、色红、瘙痒剧烈;发疹的同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻;舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：疏风解表，通腑泄热。

方药：防风通圣散加减。

血虚风燥证

证候：反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧;伴心烦易怒，口干，手足心热;舌红少津，脉沉细。

治法：养血祛风，润燥止痒。

方药：当归饮子加减。

外治疗法

中药熏洗瘙痒明显，无胸闷气憋者适用。风团红，瘙痒明显者，选用马齿苋、白鲜皮等解毒止痒中药熏洗;风团色淡白，皮肤干燥者，选用当归、茯苓、白术等健脾养血中药熏洗，每日1次。

中药保留灌肠对于因饮食不慎而诱发者，采取苦参、黄柏等中药保留灌肠以泻浊解毒，每日1次。

其他疗法

西药治疗

急性荨麻疹可选用1～2种抗组胺药物。严重者可短期内应用皮质类固醇激素。

慢性荨麻疹应积极寻找病因，一般以抗组胺药物治疗为主，可根据风团发生的时间决定给药的时间。

特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物，或与肥大细胞膜稳定剂联合应用。

针灸疗法

细目牛皮癣

要点牛皮癣的皮损特点

皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变。

要点牛皮癣的治疗

本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。

辨证论治

肝郁化火证

证候：皮疹色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干;舌边尖红，脉弦数。

治法：疏肝理气，清肝泻火。

方药：龙胆泻肝汤加减。

风湿蕴肤证

证候：皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚;舌淡红，苔薄白或白腻，脉濡缓。

治法：祛风利湿，清热止痒。

方药：消风散加减。

血虚风燥证

证候：皮损色淡或灰白，状如枯木，肥厚粗糙似牛皮;心悸怔忡，失眠健忘，女子月经不调;舌淡，苔薄，脉沉细。

治法：养血润燥，熄风止痒。

方药：当归饮子加减。

外治疗法

肝郁化火：风湿蕴肤，用三黄洗剂外搽，每天3～4次。

血虚风燥：外用油膏加热烘疗法，局部涂油膏后，热烘10～20次，烘后可将所涂药膏擦去，每天1次，4周为1疗程。

羊蹄根散，醋调搽患处，每天1～2次。

醋泡鸡蛋，以醋泡过鸡蛋的蛋黄与蛋白搅匀，用棉棒或棉球蘸其液外搽数次。

皮损浸润肥厚剧痒者，外用核桃枝或叶，刀砍取汁，外搽患处，日1～2次。

细目白疕

要点白疕(寻常型)的皮损特点

皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜，为薄膜现象。再刮除薄膜，出现多个筛状出血点，为点状出血现象。在头部可出现束状发，在指甲甲板可呈顶针状凹陷。可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种皮损形态。

要点白疕(寻常型)的辨证治疗

血热内蕴证

证候：多见于进行期。皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，刮去鳞屑有点状出血;伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，便干溲赤;舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑或数。

治法：清热凉血，解毒消斑。

方药：犀角地黄汤加减。

血虚风燥证

证候：多见于静止期。病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒;伴口咽干燥;舌质淡红，舌苔少，脉沉细。

治法：养血滋阴，润肤熄风。

方药：当归饮子加减。

气血瘀滞证

证候：多见于静止期或消退期。皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红;舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。

治法：活血化瘀，解毒通络。

方药：桃红四物汤加减。

湿毒蕴阻证

证候：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑黏厚，瘙痒剧烈;或掌跖红斑、脓疱、脱皮;或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重;舌质红，苔黄腻，脉滑。

治法：清利湿热，解毒通络。

方药：萆薢渗湿汤加减。

火毒炽盛证

证候：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小脓疱;伴壮热、口渴、头痛、畏寒，大便干燥，小便黄赤;舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热泻火，凉血解毒。

方药：清瘟败毒饮加减。

细目淋病

要点淋病的病因病机

因宿娼恋色或误用污染之器具，湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵，阻滞于膀胱及肝经，局部气血运行不畅，湿热熏蒸，精败肉腐，气化失司而成本病;病久及肾，导致肾虚阴亏，瘀结于内，由实转虚，形成虚证或虚实夹杂之证。

本病的病原体为淋球菌，系革兰阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。

要点淋病的诊断

临床表现有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。

男性淋病一般症状和体征较明显。

急性淋病：尿道口红肿、发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐变稠出现黄色黏稠的脓性分泌物，特别是清晨起床后分泌物的量较多。当病变上行蔓延至后尿道时，可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等现象。

全身症状一般较轻，少数患者可伴有发热(380C左右)、全身不适、食欲不振等。

慢性淋病：多由急性淋病治疗不当，或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性;也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核，病情一开始即呈慢性经过。

慢性淋病患者表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。患者多有慢性腰痛，会阴部胀感，夜间遗精，精液带血。淋病反复发作者，可出现尿道狭窄，少数可引起输精管狭窄或梗塞，发生精液囊肿。

女性淋病

急性淋病的主要类型有：

淋菌性宫颈炎：表现为大量脓性白带，宫颈充血、触痛，若阴道脓性分泌物较多者，常有外阴刺痒和烧灼感。因常与尿道炎并见，故也可有尿频、尿急等症状。

淋菌性尿道炎：表现为尿道口充血、压痛，并有脓性分泌物，轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。

淋菌性前庭大腺炎：表现有前庭大腺红、肿、热、痛，严重时形成脓肿，触痛明显。全身症状有高热、畏寒等。

辅助检查

采取病损处分泌物或穿刺液涂片作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰染色阴性的淋球菌，可作初步诊断。经培养检查即可确诊。

要点淋病的辨证论治

湿热毒蕴证(急性淋病)

证候：尿道口红肿，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，尿急，尿频，尿痛，尿道灼热，严重者尿道黏膜水肿，附近淋巴结红肿疼痛，女性宫颈充血、触痛，并有脓性分泌物，或有前庭大腺红肿热痛等;可伴有发热等全身症状;舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒化浊。

方药：龙胆泻肝汤酌加土茯苓、红藤、萆薢等。

阴虚毒恋证(慢性淋病)

证候：小便不畅、短涩，淋沥不尽，女性带下多，或尿道口见少许黏液，酒后或疲劳易复发;腰酸腿软，五心烦热，食少纳差;舌红，苔少，脉细数。

治法：滋阴降火，利湿祛浊。

方药：知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等。

要点淋病的其他治疗方法

临床应选用以下抗生素治疗，且应早期足量使用。

普鲁卡因青霉素G480万U一次肌肉注射;壮观霉素(淋必治)2g，1次肌肉注射;或头孢三嗪(菌必治)250mg，1次肌肉注射。急性期且为初次感染者，给药1～2次即可，慢性者应给药7天以上;诺氟沙星800mg，1次口服，或800mg，每天2次;氧氟沙星400mg，1次口服，或每天2次，共服10天。

细目梅毒

要点梅毒的病因病机

中医认为本病为淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致。传播方式主要是精化传染(直接传染)，间有气化传染(间接传染)和胎中染毒。邪之初染，疫毒结于阴器及肛门等处，发为疳疮;流于经脉，则生横痃;后期疫毒内侵，伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端，证候复杂。

要点梅毒的诊断

临床表现一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。

一期梅毒主要表现为疳疮(硬下疳)，一般无全身症状。硬下疳90%发生在男女外生殖器部位，少数发生在唇、舌、口腔、咽及肛门、直肠等处。其典型表现初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量浆液性分泌物，内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。边缘隆起，边缘及基底部呈软骨样硬度，无痛无痒，直径1～2 cm，圆形，常为单个，偶为多个。局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗，可在3～8周后自然消失，而淋巴结肿大持续较久。

二期梅毒一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。主要表现为杨梅疮。

三期梅毒亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。

三期皮肤梅毒：损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节，发展缓慢，破坏性大，愈后留有疤痕。常见者有：

结节性梅毒疹：多见于面部和四肢，为豌豆大小铜红色的结节，成群而不融合，呈环形、蛇形或星形，质硬，可溃破，愈后留有萎缩性疤痕。

树胶样肿：先为无痛性皮下结节，继之中心软化溃破，溃疡基底不平，为紫红色肉芽，分泌如树胶样黏稠脓汁，持续数月至2年，愈后留下疤痕。

近关节结节：为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节，对称发生，其表现无炎症，坚硬，压迫时稍有痛感，无其他自觉症状，发展缓慢，不溃破，治疗后可逐渐消失。

三期黏膜梅毒：主要见于口、鼻腔，为深红色的浸润型，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可侵犯骨质，产生骨坏死，死骨排出，形成上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻，引起吞咽困难及发音障碍，少数可发生咽喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑。

三期骨梅毒：以骨膜炎为多见，常侵犯长骨，损害较少，疼痛较轻，病程缓慢。其次为骨树胶肿，常见于扁骨，如颅骨，可形成死骨及皮肤溃疡。

三期眼梅毒：可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及角膜炎等。

三期心血管梅毒：主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉狭窄等。

三期神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒及脊髓脑膜血管梅毒和脑实质梅毒可见麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等。

潜伏梅毒(隐性梅毒) 梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，排除其他可引起血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常，这类患者称为潜伏梅毒。若感染期限在2年以内者称为早期潜伏梅毒，早期潜伏梅毒随时可发生二期复发损害，有传染性;病期在2年以上者称为晚期潜伏梅毒，少有复发，少有传染性，但女患者仍可经过胎盘而传给胎儿，发生胎传梅毒。

胎传梅毒(先天梅毒) 胎传梅毒是母体内的梅毒螺旋体由血液通过胎盘传入到胎儿血液中，导致胎儿感染的梅毒。多发生在妊娠4个月后。发病小于2岁者称早期胎传梅毒，大于2岁者称晚期胎传梅毒。胎传梅毒不发生硬下疳，常有严重的内脏损害，对患儿的健康影响很大，病死率高。

辅助检查

梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，或蛋白印迹试验阳性，均有利于诊断。聚合酶链反应检查梅毒螺旋体核糖核酸阳性，或取硬下疳、病损皮肤、黏膜损害的表面分泌物、肿大的淋巴结穿刺液在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体，均可确诊。

要点梅毒的辨证论治

治疗原则为及早、足量、规范。

肝经湿热证

证候：多见于一期梅毒。外生殖器疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多在下肢、腹部、阴部;兼见口苦口干，小便黄赤，大便秘结;舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，解毒驱梅。

方药：龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。

血热蕴毒证

证候：多见于二期梅毒。周身起杨梅疮，色如玫瑰，不痛不痒，或见丘疹、脓疱、鳞屑;兼见口干咽燥，口舌生疮，大便秘结;舌质红绛，苔薄黄或少苔，脉细滑或细数。

治法：凉血解毒，泻热散瘀。

方药：清营汤合桃红四物汤加减。

毒结筋骨证

证候：见于杨梅结毒。患病日久，在四肢、头面、鼻咽部出现树胶肿，伴关节、骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛夜甚;舌质暗，苔薄白或灰或黄，脉沉细涩。

治法：活血解毒，通络止痛。

方药：五虎汤加减。

肝肾亏损证

证候：见于三期梅毒脊髓痨者。患病可达数十年之久，逐渐两足瘫痪或痿弱不行，肌肤麻木或虫行作痒，筋骨窜痛;腰膝酸软，小便困难;舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

治法：滋补肝肾，填髓熄风。

方药：地黄饮子加减。

心肾亏虚证

证候：见于心血管梅毒患者。症见心慌气短，神疲乏力，下肢浮肿，唇甲青紫，腰膝酸软，动则气喘;舌质淡有齿痕，苔薄白而润，脉沉弱或结代。

治法：养心补肾，祛瘀通阳。

方药：苓桂术甘汤加减。

要点梅毒的其他治疗方法

一旦确诊为梅毒，应及早实施西医驱梅疗法，并足量、规范用药。

早期梅毒水剂普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌肉注射，每日1次，连续10日;苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，1次/周，共2周;四环素或红霉素，2g/d，分4次口服，连续15日，肝肾功能不良者禁用。

晚期梅毒水剂普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌肉注射，每日1次，连续15日为1个疗程，也可考虑给第二个疗程，疗程间停药2周;苄星青霉素240万U，肌肉注射，1次/周，共3次;四环素或红霉素，2 g/d，分4次口服，连续服30日为1个疗程。

胎传梅毒普鲁卡因青霉素G，每日5万U/kg，肌肉注射，连续10日;苄星青霉素5万U/kg，肌肉注射，1次即可(对较大儿童的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量)。对青霉素过敏者，可选用红霉素7.5～25 mg/kg，口服，每日4次。

细目尖锐湿疣

要点尖锐湿疣的病因病机

本病主要为性滥交或房室不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。

本病的病原体系人类乳头瘤病毒(HPV)的6、11、16、18等型。该病毒属DNA病毒，具有高度的宿主性和组织特异性，只侵犯人体皮肤黏膜，不侵犯动物。病毒通过局部细微损伤的皮肤黏膜而接种在患部，经过一定的潜伏期而出现赘生物。

要点尖锐湿疣的诊断

临床表现潜伏期一般为1～12个月，平均3个月。

外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位，少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)。

基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。赘生物大小不一，单个或群集分布，表面分叶或呈棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂，但在阴茎体部可出现基底较宽的“无蒂疣”。由于皮损排列分布不同，外观上常表现为点状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状、扁平状等不同形态。巨大的尖锐湿疣多见于男性，且好发于阴茎和肛门附近，女性则见于外阴部，偶尔可转化为鳞状细胞癌。

辅助检查

醋酸白试验：用3%～5%的醋酸液涂擦或湿敷3～10分钟，阳性者局部变白，病灶稍隆起，在放大镜下观察更明显。组织病理学检查有特异性。

要点尖锐湿疣的鉴别诊断

假性湿疣

多发生于20～30岁的女性外阴，特别是小阴唇内侧和阴道前庭;皮损为直径1～2mm大小的白色或淡红色小丘疹，表面光滑如鱼子状，群集分布;无自觉症状。

扁平湿疣

为梅毒常见的皮肤损害，皮损为扁平而湿润的丘疹，表面光滑，成片或成簇分布;损害内可找到梅毒螺旋体;梅毒血清反应强阳性。

阴茎珍珠状丘疹

多见于青壮年;皮损为冠状沟部珍珠样半透明小丘疹，呈半球状、圆锥状或不规则状，色白或淡黄、淡红，沿冠状沟排列成一行或数行，或包绕一周;无自觉症状。

要点尖锐湿疣的辨证论治

以清热解毒、燥湿除疣为主要治法，中医药在控制复发方面有较好疗效。

湿毒下注证