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2021年中医师中医外科测试站点:皮肤与性病

发布时间:2021年02月25日来源:昭昭医考

2021年中医考试正在进行紧张的复习。为了帮助参加2021年中医执业医师考试的考生顺利复习,小编收集整理了2021年中医执业医师手术考点:皮肤与性病,希望对大家有所帮助!

皮肤和性传播疾病

细节热疮

重点介绍热疮的病因、发病机制和治疗方法

病因和发病机制

外感风温毒,阻肺胃经,蒸肤;或湿热顺肝经而下,阻滞阴部所引起的疮;或因反复发作,热邪伤津液,阴虚内热。

对待

辨证论治

肺胃热盛证以疏风清热为主,方为辛夷清肺汤合朱烨石膏汤。

治湿热下注,龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草、胡璇等。

阴虚内热证,滋阴清热,增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、石斛、薏苡仁。

外部疗法

局部酒精消毒,用三角针或一次性5号注射针浅刺,释放疱液。

外用药物主要有清热解毒、祛湿收敛。紫金锭、黄金粉、清翠粉膏、黄连膏等。可以使用。

分解蛇疮

要点2012蛇疮概念及特点

这个概念是一种急性疱疹性皮肤病,皮肤上有一簇簇的水泡,其中大多数呈条状分布。相当于西医的带状疱疹。

特征皮肤出现红斑、水疱或丘疹,呈珠状,呈条状排列,沿一侧周围神经分布区出现,伴有腘核局部刺痛或肿胀。大多数患者治愈后很少复发,极少数患者可多次发病。

蛇疮辨治要点

肝经郁热证,龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、延胡索等。

脾虚湿困证选用处士凌薇汤加减健脾利湿、解毒消肿。

选用柴胡疏肝散和桃红四物汤,通过理气活血、通络止痛治疗气滞血瘀。

异位疣

关注不同疣的特征和易发部位

由于不同的皮损形状和病变部位,它们的名称也不同,如手背、手指、头皮等。当它被送到脸、手背和前臂时,它被称为扁平疣。胸背有脐窝的疣叫鼠奶;发生在脚上的称为跖疣;颈部和眼睑周围的毛发,显示出柔软的丝状突起,称为丝状疣或线状疣。

要点是治疗寻常疣、扁平疣和传染性软疣

辨证论治

寻常疣

风血燥证:养血活血,清热解毒,选用治疗疥疮的方剂,加入板蓝根、夏枯草。

湿热瘀阻证:选用马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜籽,治疗湿热瘀阻,活血化瘀。

扁平疣

风热蕴结证:为祛风清热、解毒散结,选用马齿苋合剂去除桃仁、红花、艾蒿、姜黄、浙贝母、板蓝根。

热瘀证:为活血化瘀、清热解郁,桃红四物汤中加入黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁。

那些有疣和少数皮肤病变的人,以及老鼠奶、掌跖疣和丝虫疣,不需要通过口服来治疗。

外治,各种疣可用中药如木鳖子、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等治疗。受影响的部分可以用decoc清洗

此病为头癣的一种,多见于学龄儿童,男性多于女性。皮肤病变的特点是头皮上覆盖着灰色鳞片的圆形或不规则斑块。受损部位头发干燥,胡子拉碴,经常在距头皮0.3~0.8 cm处折断,参差不齐。头发容易拔,不痛不痒,病根被白色鳞片形成的菌鞘包裹。自觉痒。发病部位多在头顶和枕部,但一般不累及毛边。青春期可以自愈,秃顶可以再生而不留疤痕。

肥疮相当于西医的黄癣。2010

这种疾病是头癣中最常见的类型,在农村地区更常见,发生在儿童身上。其特征是积聚黄色痂,蜡黄色,厚而粘,边缘上翘,中心微凹,毛贯穿其中,脆而易碎,有特殊的鼠尿气味。毛囊长期被破坏,成为性脱发。当病变治愈后,头皮上会留下广泛而光滑的萎缩疤痕。病灶周围1cm左右,头皮不易受损。

手足癣包括手足癣。

捏脊风相当于西医的手癣。

皮损的特点是:开始时手掌或手指有水泡,或手掌皮肤角质化、脱屑。水泡透明如晶体,散在或成簇,痒得难以忍受。水疱破裂后变干,折起白色碎屑,从中心恢复,被疱疹包围,可延伸至手背和手腕。如果反复发作导致手掌皮肤厚、枯、裂、痛,难以屈伸,就像鹅掌。如果损伤影响指甲,甲板会被侵蚀变形,甲板会增厚或缩小,变成灰白色,导致灰指甲。鹅掌风的病程是慢性的,反复发作的。

足部湿气相当于西医的脚癣。

此病以脚糜烂瘙痒伴有特殊气味而得名。我国南方气温高且潮湿,发病率高。成人常见,儿童少见。夏秋季大病,水疱多,糜烂多;冬春两季病情减轻,干裂多。脚湿气主要发生在脚趾缝,也发生在脚底。以皮下水疱、趾间浸蚀、渗出、角化过度、脱屑、瘙痒为特征。可分为水泡型、糜烂型和脱屑型,但以一两种皮肤损伤为主。

体癣皮损多呈币形、圆形,故名癣,又名铜钱癣。发生在胯部和外阴时称为阴道癣(股癣)。多为青年男性,多发生于夏季,尤其是面部、颈部、躯干及近端肢体。癣以丘疹或水疱开始,逐渐形成边界清晰的硬币状红斑,表面覆盖着薄薄的鳞屑。病灶中心皮疹消退,呈自愈趋势,但向周围扩散,有丘疹、水泡、脓疱、结痂等损害。癣的病变以环形或多环形斑块为特征,边界清楚,中心后退,边缘扩大。

花斑癣常发生在汗湿的年轻人身上,并可在家庭中相互传染。皮肤病变通常发生在颈部和躯干,尤其是出汗部位和四肢近端。为圆形或不规则的非炎性斑块,大小不等,边界清晰,颜色为浅棕色、灰棕色至深棕色,或轻度色素减退,或附少许糠秕状细鳞屑,常融合成片。有轻微痒感,常夏发冬愈,复发率高。

诊断

根据典型的皮损特征,结合真菌镜检及培养,可明确诊断。

要点 癣的治疗方法

本病以杀虫止痒为主要治法,必须彻底治疗。癣病以外治为主,若皮损广泛,自觉症状较重,或抓破染毒者,则以内治、外治相结合为宜。

白秃疮、肥疮 采用拔发疗法。其方法为剪发后每天以0.5%明矾水或热肥皂水洗头,然后在病灶处敷药(敷药宜厚),可用5%硫黄软膏或雄黄膏,用薄膜盖上,包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。敷药1周病发比较松动时,即用镊子将病发连根拔除(争取在3天内拔完)。拔发后继续薄涂原用药膏,每天1次,连续2~3周。

鹅掌风、脚湿气

水疱型

糜烂型

脱屑型

灰指甲

圆癣

紫白癜风

细目 脂溢性皮炎

要点 脂溢性皮炎的概念与特点

概念 是因皮肤油腻,出现红斑,覆有鳞屑而得名,是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。

特点 头发、皮肤多脂发亮,油腻,瘙痒,脱而复生。以青壮年为多,乳儿期亦有发生。

要点 脂溢性皮炎的辨证论治

根据本病皮疹干性与湿性的临床特点,干性者以养血润燥为主,湿性者以清热祛湿为主,内外治相结合。

风热血燥证

证候:多发于头面部,为淡红色斑片,干燥、脱屑、瘙痒,受风加重,或头皮瘙痒,头屑多,毛发干枯脱落;伴口干口渴,大便干燥;舌质偏红,舌苔薄白或黄,脉细数。

治法:祛风清热,养血润燥。

方药:消风散合当归饮子加减。

肠胃湿热证

证候:皮损为潮红斑片,有油腻性痂屑,甚至糜烂、渗出;伴口苦口黏,脘腹痞满,小便短赤,大便臭秽;舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。

治法:健脾除湿,清热止痒。

方药:参苓白术散合茵陈蒿汤。

细目 油 风

要点 油风的概念与特点

概念 油风是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名,又称鬼舐头、鬼剃头。

特点 突然发生斑块状脱发,脱发区皮肤变薄,多无自觉症状。可发生于任何年龄,多见于青年,男女均可发病。

要点 油风的辨证论治

血热风燥证

证候:突然脱发成片,偶有头皮瘙痒,或伴头部烘热;心烦易怒,急躁不安;舌质红,舌苔薄,脉弦。

治法:凉血熄风,养阴护发。

方药:四物汤合六味地黄汤加减。

气滞血瘀证

证候:病程较长,头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症;伴夜多噩梦,烦热难眠;舌质暗红,有瘀点、瘀斑,舌苔薄,脉沉细。

治法:通窍活血,祛瘀生发。

方药:通窍活血汤加减。

气血两虚证

证候:多在病后或产后头发呈斑块状脱落,并呈渐进性加重,范围由小而大,毛发稀疏枯槁,触摸易脱;伴唇白,心悸,气短懒言,倦怠乏力;舌质淡,舌苔薄白,脉细弱。

治法:益气补血。

方药:八珍汤加减。

肝肾不足证

证候:病程日久,平素头发焦黄或花白,发病时呈大片均匀脱落,甚或全身毛发脱落;伴头昏,耳鸣,目眩,腰膝酸软;舌质淡,舌苔薄,脉细。

治法:滋补肝肾。

方药:七宝美髯丹加减。

细目 黄水疮

要点 黄水疮的概念与特点

概念 黄水疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等。

特点 皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂,有接触传染和自体接种的特性,在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。

要点 黄水疮的辨证论治

本病治疗以清暑利湿为主要治法。实证以祛邪为主;虚证以健脾为主。

暑湿热蕴证

证候:皮疹多而脓疱密集,色黄,四周有红晕,破后糜烂面鲜红,附近伴臖核肿大;或有发热,多有口干、便干、小便黄等;舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

治法:清暑利湿解毒。

方药:清暑汤加马齿苋、藿香。

脾虚湿滞证

证候:皮疹少而脓疱稀疏,色淡黄或淡白,四周红晕不显,破后糜烂面淡红;多有食少,面白无华,大便溏薄;舌淡,苔薄微腻,脉濡细。

治法:健脾渗湿。

方药:参苓白术散加冬瓜仁、广藿香。

细目 虫咬皮炎

要点 虫咬皮炎的概念与特点

概念 虫咬皮炎是被致病虫类叮咬,接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎。较常见的致病害虫有蠓、螨、隐翅虫、刺毛虫、跳蚤、虱类、臭虫、飞蛾、蜂等。

特点 皮肤上呈丘疹样风团,上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱,呈散在性分布。

要点 虫咬皮炎的辨证论治

清热解毒止痒。外治是关键。

内治 热毒蕴结证

证候:皮疹较多,成片红肿,水疱较大,瘀斑明显,皮疹附近臖核肿大;伴畏寒,发热,头痛,恶心,胸闷;舌红,苔黄,脉数。

治法:清热解毒,消肿止痒。

方药:五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮。

外治

初起红斑、丘疹、风团等皮损,用1%薄荷三黄洗剂搽。

生于毛发处者,剃毛后外搽50%百部酊杀虫止痒。

感染邪毒,水疱破后糜烂红肿者,可用马齿苋煎汤湿敷,再用青黛散油剂涂搽;或外用颠倒散洗剂外搽。

松毛虫、桑毛虫皮炎可用橡皮膏黏去毛刺,外涂5%碘酒。

蜂螫皮炎应先拔去毒刺,火罐吸出毒汁,消毒后外用紫金锭磨水涂。

细目 疥 疮

要点 疥疮的病因病机

疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强,在家庭或集体宿舍中可相互传播,可因使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等传染而得。本病发生后,患者常伴有湿热之邪郁于肌肤的症状。

要点 疥疮的临床特点

夜间剧痒,在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道,可找到疥虫。继发感染者,称脓窝疥。

要点 疥疮的治疗与预防

治疗

疥疮以外治杀虫为主 硫黄治疗疥疮。

涂药方法 先以花椒9g、地肤子30g煎汤外洗,或用温水肥皂洗涤全身后,再擦药。一般先擦好发部位,再涂全身。每天早、晚各涂1次,连续3天,第4天洗澡,换洗席被,此为1个疗程。一般治1~2个疗程,停药后观察1周左右,如无新皮损出现,即为痊愈。

预防

细目 湿 疮

要点 湿疮的临床特点

皮损对称分布,多形损害,剧烈瘙痒,有渗出倾向,反复发作,易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱疹为主,炎症明显,易渗出;慢性湿疮以苔藓样变为主,易反复发作。

要点 湿疮的病因病机

由于禀赋不耐,饮食失节,或过食辛辣刺激荤腥动风之物,脾胃受损,失其健运,湿热内生,又兼外受风邪,内外两邪相搏,风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主;亚急性者多与脾虚湿恋有关;慢性者则多病久耗伤阴血,血虚风燥,乃至肌肤甲错。发于小腿者则常由经脉弛缓、青筋暴露,气血运行不畅,湿热蕴阻,肤失濡养所致。本病的发生与心、肺、肝、脾四经的病变有密切的关系。

要点 湿疮的辨证治疗

本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主;慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物,以免加重病情。

内治 湿热蕴肤证

证候:发病快,病程短,皮损潮红,有丘疱疹,灼热瘙痒无休,抓破渗液流脂水;伴心烦口渴,身热不扬,大便干,小便短赤;舌红,苔薄白或黄,脉滑或数。

治法:清热利湿止痒。

方药:龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

脾虚湿蕴证

证候:发病较缓,皮损潮红,有丘疹,瘙痒,抓后糜烂渗出,可见鳞屑;伴纳少,腹胀便溏,易疲乏;舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。

治法:健脾利湿止痒。

方药:除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。

血虚风燥证

证候:病程久,反复发作,皮损色暗或色素沉着,或皮损粗糙肥厚,剧痒难忍,遇热或肥皂水洗后瘙痒加重;伴有口干不欲饮,纳差,腹胀;舌淡,苔白,脉弦细。

治法:养血润肤,祛风止痒。

方药:当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

外治

急性湿疮

初起仅有潮红、丘疹,或少数水疱而无渗液时,外治宜清热安抚,避免刺激,可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷,或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外搽。

若水疱糜烂、渗出明显时,外治宜收敛、消炎,促进表皮恢复,可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤,或10%黄柏溶液、或2%~3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油调搽,急性湿疮后期滋水减少时,外治宜保护皮损,避免刺激,促进角质新生,清除残余炎症,可选黄连膏、青黛膏外搽。

亚急性湿疮 外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛,选用三黄洗剂、3%黑豆馏油等外搽。

慢性湿疮 可选用各种软膏剂、乳剂,根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂,一般可外搽青黛膏、5%硫黄软膏、10%~20%黑豆馏油软膏。

要点 婴儿湿疮的病因、辨证论治

病因

由于禀性不耐,脾胃运化失职,内有胎火湿热,外受风湿热邪,两者蕴阻肌肤而成;或因消化不良、食物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗涤刺激等而诱发。

辨证论治

内治

胎火湿热证

证候:皮肤潮红,红斑水疱,抓痒流滋,甚则黄水淋漓、糜烂,结黄色痂皮;大便干,小便黄赤;苔黄腻,脉滑数。

治法:凉血清火,利湿止痒。

方药:消风导赤汤加减。

脾虚湿蕴证

证候:初起皮肤暗淡,继而出现成片水疱,瘙痒,抓破后结薄痂;患儿多有消化不良,大便稀溏,或完谷不化;舌淡,苔白或白腻,脉缓。

治法:健脾利湿。

方药:小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。

外治

脂溢性和湿性 用生地榆、黄柏煎水或马齿苋合剂、2%硼酸水外用冷湿敷,待流滋、糜烂减轻后,选用青黛散油、黄连油或蛋黄油外搽。

干性 用三黄洗剂、黄柏霜外搽。

细目 接触性皮炎

要点 接触性皮炎的诊断要点

发病前有明显的接触史,均有一定的潜伏期。

一般急性发病,常见于暴露部位,如面、颈、四肢。

皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小及机体对刺激物的反应程度。皮损边界清楚,多局限于接触部位,形态与接触物大抵一致。皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等,一个时期内以某一种皮损为主。

病因去除和恰当处理后可在1~2周内痊愈。但反复接触或处理不当,可转变为亚急性或慢性,皮损表现为肥厚粗糙,呈苔藓样变。

皮肤斑贴试验:将可疑致敏物用适当溶剂配成一定比例的浓度作斑贴试验,若示阳性则提示患者对被试物过敏。

要点 接触性皮炎的治疗

清热祛湿止痒为主要治法。

内治

风热蕴肤证

证候:起病较急,好发于头面部,皮损色红,肿胀轻,其上为红斑或丘疹,自觉瘙痒,灼热;心烦,口干,小便微黄;舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

治法:疏风清热止痒。

方药:消风散加紫荆皮(花)、僵蚕。

湿热毒蕴证

证候:起病急骤,皮损面积较广泛,其色鲜红肿胀,上有水疱或大疱,水疱破后则糜烂渗液,自觉灼热瘙痒;伴发热,口渴,大便干,小便短黄;舌红,苔黄,脉弦滑数。

治法:清热祛湿,凉血解毒。

方药:龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。

血虚风燥证

证候:病程长,病情反复发作,皮损肥厚干燥有鳞屑,或呈苔藓样变,瘙痒剧烈,有抓痕及结痂;舌淡红,苔薄,脉弦细。

治法:养血润燥,祛风止痒。

方药:当归饮子合消风散加减。

外治

要点 接触性皮炎与急性湿疮、颜面丹毒的鉴别

急性湿疮 无接触史,皮损呈多形性,多对称分布,易反复发作。

颜面丹毒 无异物接触史;全身症状严重,常有寒战、高热、头痛、恶心等症状;皮疹以水肿性红斑为主,形如云片,色若涂丹;自感灼热、疼痛而无瘙痒。

细目 药 毒

要点 药毒的病因病机

要点 药毒的诊断、治疗与预防调护

诊断

临床表现

发病前有用药史。

有潜伏期,第一次发病多在用药后5~20天内,重复用药常在24小时内发生 , 短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

突然发病,自觉灼热瘙痒,重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。

皮损形态多样,颜色鲜艳,分布为全身性、对称性,可泛发或仅限于局部。

常见类型

固定红斑型 典型皮损为圆形或椭圆形水肿性紫红斑,边界清楚,重者红斑中央形成水疱或大疱。如再服此药,可在数分钟或数小时后先感原发疹部位瘙痒,随之局部发生同样皮损,但损害可扩大。

荨麻疹样型 症状为大小不等的风团,颜色较一般荨麻疹红,持续时间较长。

麻疹样或猩红热样型 皮损为密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹,常对称分布,可泛发全身,以躯干为多,类似麻疹。猩红热样发疹型开始为小片红斑,从面、颈、上肢、躯干向下发展,快者24小时,慢者3~4天可遍及全身,为水肿性鲜红色斑疹,弥漫对称分布,互相融合,很似猩红热。若不及时停药,则可发展为重症药疹。

湿疹皮炎样型 大都先由外用药物引起局部接触过敏,发生湿疹样皮炎后,再服用或注射同样的或化学结构相似的药物,即可发生泛发的湿疹样皮损。

多形红斑型 临床表现与多形红斑相似,皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹,红斑中心呈紫红色或有水疱,有虹膜样或靶样损害,境界清楚。

紫癜型 轻者双小腿出现针头至豆大或更大的紫红色瘀点或瘀斑,散在或密集分布,皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、躯干,有时可有风团,甚至中央有小血疱。

大疱性表皮松解型 zui严重的药疹。发病急。初起皮损发生于面、颈、胸部,为紫红或暗红色略带铁灰色斑,很快扩大、增多、融合,红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解,水疱极易破,形成大片糜烂面或外观无水疱,该处表皮极松,一推即形成糜烂面,似浅Ⅱ度烫伤。严重者可因感染、重要脏器病变、水电解质失衡等造成死亡。

剥脱性皮炎型 属重症药疹,可开始即有全身皮肤潮红肿胀,或从麻疹样或猩红热样发疹型发展而来。面部及手足皮损尤为重。2周左右全身皮肤大量脱屑,呈落叶状或鳞片状,手足呈手套袜套样剥脱。严重者全身衰竭或继发感染而死亡。

治疗

辨证论治

湿毒蕴肤证

证候:皮疹为红斑、丘疹、风团、水疱,甚则糜烂渗液,表皮剥脱;伴灼热剧痒,口干,大便燥结,小便黄赤,或有发热;舌红,苔薄白或黄,脉滑或数。

治法:清热利湿,解毒止痒。

方药:萆薢渗湿汤加减。

热毒入营证

证候:皮疹鲜红或紫红,甚则为紫斑、血疱,灼热痒痛;伴高热,神志不清,口唇焦燥,口渴不欲饮,大便干结,小便短赤;舌红绛,苔少或镜面舌,脉洪数。

治法:清热凉血,解毒护阴。

方药:清营汤加减。

气阴两虚证

证候:严重药疹后期大片脱屑;伴低热,神疲乏力,气短,口干欲饮;舌红,少苔,脉细数。

治法:益气养阴清热。

方药:增液汤合益胃汤加减。

外治疗法 可选用中药溻渍、中药熏洗、中药涂擦等剂型和药物。

西医治疗

一般药疹,使用抗组胺药物、维生素C和钙剂。

重症药疹,宜早期足量使用皮质类固醇激素。

预防调护

细目 瘾 疹

要点 瘾疹的病因病机

先天禀赋不足,卫外不固,风邪乘虚侵袭所致;或表虚不固,风寒、风热外袭,客于肌表,致使营卫失调而发;或饮食不节,过食辛辣肥厚,或肠道寄生虫,使肠胃积热,复感风邪,内不得疏泄,外不得透达,郁于皮毛腠理之间而发。此外,情志内伤,冲任不调,肝肾不足,血虚生风生燥,阻于肌肤也可发生。对食物、生物制品、肠道寄生虫等过敏亦发作本病。

要点 瘾疹的临床表现与治疗

临床表现

急性荨麻疹 皮疹为大小不等的风团,色鲜红,也可为苍白色,孤立、散在或融合成片,数小时内风团减轻,变为红斑而渐消失。

慢性荨麻疹 全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生,病程在6周以上。大多数患者不能找到病因,有约50%的患者在5年内病情减轻,约20%患者病程可长达20年以上。

特殊类型荨麻疹

皮肤划痕症 亦称人工荨麻疹。用钝器划或用手搔抓皮肤后,沿着划痕发生条状隆起,并有瘙痒,不久即消退。

寒冷性荨麻疹 较常见。可分为家族性(较罕见)和获得性两种。好发于面部、手背等暴露部位,在接触冷物、冷空气、冷风或食冷物后,发生红斑、风团,有轻到中等度瘙痒。

胆碱能性荨麻疹 即小丘疹状荨麻疹。在热水浴,进食辛辣的食物、饮料,饮酒、情绪紧张、工作紧张、剧烈运动等刺激后数分钟发生风团。

压迫性荨麻疹 身体受压部位如臀部、上肢、掌拓等处受一定压力后,约4~8小时,局部发生肿胀性斑块,累及真皮和皮下组织,多数有痒感,或灼痛、刺痛等。

实验室和其他辅助检查

血液中嗜酸性粒细胞升高。若伴感染时,白细胞总数增高及中性粒细胞的百分比增高。

治疗

辨证论治

风寒束表证

证候:风团色白,遇寒加重,得暖则减;恶寒怕冷,口不渴;舌淡红,苔薄白,脉浮紧。

治法:疏风散寒止痒。

方药:麻黄桂枝各半汤加减。

风热犯表证

证候:风团鲜红,灼热剧痒,遇热加重,得冷则减;伴有发热,恶寒,咽喉肿痛;舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

治法:疏风清热止痒。

方药:消风散加减。

胃肠湿热证

证候:风团片大、色红、瘙痒剧烈;发疹的同时伴脘腹疼痛,恶心呕吐,神疲纳呆,大便秘结或泄泻;舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。

治法:疏风解表,通腑泄热。

方药:防风通圣散加减。

血虚风燥证

证候:反复发作,迁延日久,午后或夜间加剧;伴心烦易怒,口干,手足心热;舌红少津,脉沉细。

治法:养血祛风,润燥止痒。

方药:当归饮子加减。

外治疗法

中药熏洗 瘙痒明显,无胸闷气憋者适用。风团红,瘙痒明显者,选用马齿苋、白鲜皮等解毒止痒中药熏洗;风团色淡白,皮肤干燥者,选用当归、茯苓、白术等健脾养血中药熏洗,每日1次。

中药保留灌肠 对于因饮食不慎而诱发者,采取苦参、黄柏等中药保留灌肠以泻浊解毒,每日1次。

其他疗法

西药治疗

急性荨麻疹可选用1~2种抗组胺药物。严重者可短期内应用皮质类固醇激素。

慢性荨麻疹应积极寻找病因,一般以抗组胺药物治疗为主,可根据风团发生的时间决定给药的时间。

特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物,或与肥大细胞膜稳定剂联合应用。

针灸疗法

细目 牛皮癣

要点 牛皮癣的皮损特点

皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片,剧烈瘙痒,搔抓后皮损肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,极易形成苔藓样变。

要点 牛皮癣的治疗

本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。

辨证论治

肝郁化火证

证候:皮疹色红,伴心烦易怒,失眠多梦,眩晕,心悸,口苦咽干;舌边尖红,脉弦数。

治法:疏肝理气,清肝泻火。

方药:龙胆泻肝汤加减。

风湿蕴肤证

证候:皮损呈淡褐色片状,粗糙肥厚,剧痒时作,夜间尤甚;舌淡红,苔薄白或白腻,脉濡缓。

治法:祛风利湿,清热止痒。

方药:消风散加减。

血虚风燥证

证候:皮损色淡或灰白,状如枯木,肥厚粗糙似牛皮;心悸怔忡,失眠健忘,女子月经不调;舌淡,苔薄,脉沉细。

治法:养血润燥,熄风止痒。

方药:当归饮子加减。

外治疗法

肝郁化火:风湿蕴肤,用三黄洗剂外搽,每天3~4次。

血虚风燥:外用油膏加热烘疗法,局部涂油膏后,热烘10~20次,烘后可将所涂药膏擦去,每天1次,4周为1疗程。

羊蹄根散,醋调搽患处,每天1~2次。

醋泡鸡蛋,以醋泡过鸡蛋的蛋黄与蛋白搅匀,用棉棒或棉球蘸其液外搽数次。

皮损浸润肥厚剧痒者,外用核桃枝或叶,刀砍取汁,外搽患处,日1~2次。

细目 白 疕

要点 白疕(寻常型)的皮损特点

皮损初起为针头大小的丘疹,逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹,可融合成形态不同的斑片,边界清楚,表面覆盖多层干燥银白色鳞屑,刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜,为薄膜现象。再刮除薄膜,出现多个筛状出血点,为点状出血现象。在头部可出现束状发,在指甲甲板可呈顶针状凹陷。可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种皮损形态。

要点 白疕(寻常型)的辨证治疗

血热内蕴证

证候:多见于进行期。皮疹多呈点滴状,发展迅速,颜色鲜红,层层鳞屑,瘙痒剧烈,刮去鳞屑有点状出血;伴口干舌燥,咽喉疼痛,心烦易怒,便干溲赤;舌质红,舌苔薄黄,脉弦滑或数。

治法:清热凉血,解毒消斑。

方药:犀角地黄汤加减。

血虚风燥证

证候:多见于静止期。病程较久,皮疹多呈斑片状,颜色淡红,鳞屑减少,干燥皲裂,自觉瘙痒;伴口咽干燥;舌质淡红,舌苔少,脉沉细。

治法:养血滋阴,润肤熄风。

方药:当归饮子加减。

气血瘀滞证

证候:多见于静止期或消退期。皮损反复不愈,皮疹多呈斑块状,鳞屑较厚,颜色暗红;舌质紫暗有瘀点、瘀斑,脉涩或细缓。

治法:活血化瘀,解毒通络。

方药:桃红四物汤加减。

湿毒蕴阻证

证候:皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位,红斑糜烂,痂屑黏厚,瘙痒剧烈;或掌跖红斑、脓疱、脱皮;或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重;舌质红,苔黄腻,脉滑。

治法:清利湿热,解毒通络。

方药:萆薢渗湿汤加减。

火毒炽盛证

证候:全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛,大量脱皮,或有密集小脓疱;伴壮热、口渴、头痛、畏寒,大便干燥,小便黄赤;舌红绛,苔黄腻,脉弦滑数。

治法:清热泻火,凉血解毒。

方药:清瘟败毒饮加减。

细目 淋 病

要点 淋病的病因病机

因宿娼恋色或误用污染之器具,湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵,阻滞于膀胱及肝经,局部气血运行不畅,湿热熏蒸,精败肉腐,气化失司而成本病;病久及肾,导致肾虚阴亏,瘀结于内,由实转虚,形成虚证或虚实夹杂之证。

本病的病原体为淋球菌,系革兰阴性球菌,多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。

要点 淋病的诊断

临床表现 有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2~10天,平均3~5天。

男性淋病 一般症状和体征较明显。

急性淋病:尿道口红肿、发痒及轻度刺痛,继而有稀薄黏液流出,引起排尿不适,24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛,排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓,开始为浆液性分泌物,以后逐渐变稠出现黄色黏稠的脓性分泌物,特别是清晨起床后分泌物的量较多。当病变上行蔓延至后尿道时,可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等现象。

全身症状一般较轻,少数患者可伴有发热(380C左右)、全身不适、食欲不振等。

慢性淋病:多由急性淋病治疗不当,或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性;也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核,病情一开始即呈慢性经过。

慢性淋病患者表现为尿痛轻微,排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛,常可见终末血尿。尿道外口不见排脓,挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部,尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。患者多有慢性腰痛,会阴部胀感,夜间遗精,精液带血。淋病反复发作者,可出现尿道狭窄,少数可引起输精管狭窄或梗塞,发生精液囊肿。

女性淋病

急性淋病的主要类型有:

淋菌性宫颈炎:表现为大量脓性白带,宫颈充血、触痛,若阴道脓性分泌物较多者,常有外阴刺痒和烧灼感。因常与尿道炎并见,故也可有尿频、尿急等症状。

淋菌性尿道炎:表现为尿道口充血、压痛,并有脓性分泌物,轻度尿频、尿急、尿痛,排尿时有烧灼感,挤压尿道旁腺有脓性分泌物。

淋菌性前庭大腺炎:表现有前庭大腺红、肿、热、痛,严重时形成脓肿,触痛明显。全身症状有高热、畏寒等。

辅助检查

采取病损处分泌物或穿刺液涂片作革兰染色,在多形核白细胞内找到革兰染色阴性的淋球菌,可作初步诊断。经培养检查即可确诊。

要点 淋病的辨证论治

湿热毒蕴证(急性淋病)

证候:尿道口红肿,尿液混浊如脂,尿道口溢脓,尿急,尿频,尿痛,尿道灼热,严重者尿道黏膜水肿,附近淋巴结红肿疼痛,女性宫颈充血、触痛,并有脓性分泌物,或有前庭大腺红肿热痛等;可伴有发热等全身症状;舌红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热利湿,解毒化浊。

方药:龙胆泻肝汤酌加土茯苓、红藤、萆薢等。

阴虚毒恋证(慢性淋病)

证候:小便不畅、短涩,淋沥不尽,女性带下多,或尿道口见少许黏液,酒后或疲劳易复发;腰酸腿软,五心烦热,食少纳差;舌红,苔少,脉细数。

治法:滋阴降火,利湿祛浊。

方药:知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等。

要点 淋病的其他治疗方法

临床应选用以下抗生素治疗,且应早期足量使用。

普鲁卡因青霉素G480万U一次肌肉注射;壮观霉素(淋必治)2g,1次肌肉注射;或头孢三嗪(菌必治)250mg,1次肌肉注射。急性期且为初次感染者,给药1~2次即可,慢性者应给药7天以上;诺氟沙星800mg,1次口服,或800mg,每天2次;氧氟沙星400mg,1次口服,或每天2次,共服10天。

细目 梅 毒

要点 梅毒的病因病机

中医认为本病为淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致。传播方式主要是精化传染(直接传染),间有气化传染(间接传染)和胎中染毒。邪之初染,疫毒结于阴器及肛门等处,发为疳疮;流于经脉,则生横痃;后期疫毒内侵,伤及骨髓、关窍、脏腑,变化多端,证候复杂。

要点 梅毒的诊断

临床表现 一般有不洁性交史,或性伴侣有梅毒病史。

一期梅毒 主要表现为疳疮(硬下疳),一般无全身症状。硬下疳90%发生在男女外生殖器部位,少数发生在唇、舌、口腔、咽及肛门、直肠等处。其典型表现初为丘疹或浸润性红斑,继之轻度糜烂或成浅表性溃疡,其上有少量浆液性分泌物,内含大量的梅毒螺旋体,传染性极强。边缘隆起,边缘及基底部呈软骨样硬度,无痛无痒,直径1~2 cm,圆形,常为单个,偶为多个。局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗,可在3~8周后自然消失,而淋巴结肿大持续较久。

二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身,引起皮肤黏膜及系统性损害,称二期梅毒。主要表现为杨梅疮。

三期梅毒 亦称晚期梅毒,主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长,易复发,除皮肤黏膜损害外,常侵犯多个脏器。

三期皮肤梅毒:损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节,发展缓慢,破坏性大,愈后留有疤痕。常见者有:

结节性梅毒疹:多见于面部和四肢,为豌豆大小铜红色的结节,成群而不融合,呈环形、蛇形或星形,质硬,可溃破,愈后留有萎缩性疤痕。

树胶样肿:先为无痛性皮下结节,继之中心软化溃破,溃疡基底不平,为紫红色肉芽,分泌如树胶样黏稠脓汁,持续数月至2年,愈后留下疤痕。

近关节结节:为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节,对称发生,其表现无炎症,坚硬,压迫时稍有痛感,无其他自觉症状,发展缓慢,不溃破,治疗后可逐渐消失。

三期黏膜梅毒:主要见于口、鼻腔,为深红色的浸润型,上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可侵犯骨质,产生骨坏死,死骨排出,形成上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻,引起吞咽困难及发音障碍,少数可发生咽喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑。

三期骨梅毒:以骨膜炎为多见,常侵犯长骨,损害较少,疼痛较轻,病程缓慢。其次为骨树胶肿,常见于扁骨,如颅骨,可形成死骨及皮肤溃疡。

三期眼梅毒:可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及角膜炎等。

三期心血管梅毒:主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉狭窄等。

三期神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒及脊髓脑膜血管梅毒和脑实质梅毒可见麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等。

潜伏梅毒(隐性梅毒) 梅毒未经治疗或用药剂量不足,无临床症状,血清反应阳性,排除其他可引起血清反应阳性的疾病存在,脑脊液正常,这类患者称为潜伏梅毒。若感染期限在2年以内者称为早期潜伏梅毒,早期潜伏梅毒随时可发生二期复发损害,有传染性;病期在2年以上者称为晚期潜伏梅毒,少有复发,少有传染性,但女患者仍可经过胎盘而传给胎儿,发生胎传梅毒。

胎传梅毒(先天梅毒) 胎传梅毒是母体内的梅毒螺旋体由血液通过胎盘传入到胎儿血液中,导致胎儿感染的梅毒。多发生在妊娠4个月后。发病小于2岁者称早期胎传梅毒,大于2岁者称晚期胎传梅毒。胎传梅毒不发生硬下疳,常有严重的内脏损害,对患儿的健康影响很大,病死率高。

辅助检查

梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,或蛋白印迹试验阳性,均有利于诊断。聚合酶链反应检查梅毒螺旋体核糖核酸阳性,或取硬下疳、病损皮肤、黏膜损害的表面分泌物、肿大的淋巴结穿刺液在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体,均可确诊。

要点 梅毒的辨证论治

治疗原则为及早、足量、规范。

肝经湿热证

证候:多见于一期梅毒。外生殖器疳疮质硬而润,或伴有横痃,杨梅疮多在下肢、腹部、阴部;兼见口苦口干,小便黄赤,大便秘结;舌质红,苔黄腻,脉弦滑。

治法:清热利湿,解毒驱梅。

方药:龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。

血热蕴毒证

证候:多见于二期梅毒。周身起杨梅疮,色如玫瑰,不痛不痒,或见丘疹、脓疱、鳞屑;兼见口干咽燥,口舌生疮,大便秘结;舌质红绛,苔薄黄或少苔,脉细滑或细数。

治法:凉血解毒,泻热散瘀。

方药:清营汤合桃红四物汤加减。

毒结筋骨证

证候:见于杨梅结毒。患病日久,在四肢、头面、鼻咽部出现树胶肿,伴关节、骨骼作痛,行走不便,肌肉消瘦,疼痛夜甚;舌质暗,苔薄白或灰或黄,脉沉细涩。

治法:活血解毒,通络止痛。

方药:五虎汤加减。

肝肾亏损证

证候:见于三期梅毒脊髓痨者。患病可达数十年之久,逐渐两足瘫痪或痿弱不行,肌肤麻木或虫行作痒,筋骨窜痛;腰膝酸软,小便困难;舌质淡,苔薄白,脉沉细弱。

治法:滋补肝肾,填髓熄风。

方药:地黄饮子加减。

心肾亏虚证

证候:见于心血管梅毒患者。症见心慌气短,神疲乏力,下肢浮肿,唇甲青紫,腰膝酸软,动则气喘;舌质淡有齿痕,苔薄白而润,脉沉弱或结代。

治法:养心补肾,祛瘀通阳。

方药:苓桂术甘汤加减。

要点 梅毒的其他治疗方法

一旦确诊为梅毒,应及早实施西医驱梅疗法,并足量、规范用药。

早期梅毒 水剂普鲁卡因青霉素G 80万U/d,肌肉注射,每日1次,连续10日;苄星青霉素240万U,分两侧臀部肌肉注射,1次/周,共2周;四环素或红霉素,2g/d,分4次口服,连续15日,肝肾功能不良者禁用。

晚期梅毒 水剂普鲁卡因青霉素G 80万U/d,肌肉注射,每日1次,连续15日为1个疗程,也可考虑给第二个疗程,疗程间停药2周;苄星青霉素240万U,肌肉注射,1次/周,共3次;四环素或红霉素,2 g/d,分4次口服,连续服30日为1个疗程。

胎传梅毒 普鲁卡因青霉素G,每日5万U/kg,肌肉注射,连续10日;苄星青霉素5万U/kg,肌肉注射,1次即可(对较大儿童的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量)。对青霉素过敏者,可选用红霉素7.5~25 mg/kg,口服,每日4次。

细目 尖锐湿疣

要点 尖锐湿疣的病因病机

本病主要为性滥交或房室不洁,感受秽浊之毒,毒邪蕴聚,酿生湿热,湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。

本病的病原体系人类乳头瘤病毒(HPV)的6、11、16、18等型。该病毒属DNA病毒,具有高度的宿主性和组织特异性,只侵犯人体皮肤黏膜,不侵犯动物。病毒通过局部细微损伤的皮肤黏膜而接种在患部,经过一定的潜伏期而出现赘生物。

要点 尖锐湿疣的诊断

临床表现 潜伏期一般为1~12个月,平均3个月。

外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位,少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)。

基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。赘生物大小不一,单个或群集分布,表面分叶或呈棘刺状,湿润,基底较窄或有蒂,但在阴茎体部可出现基底较宽的“无蒂疣”。由于皮损排列分布不同,外观上常表现为点状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状、扁平状等不同形态。巨大的尖锐湿疣多见于男性,且好发于阴茎和肛门附近,女性则见于外阴部,偶尔可转化为鳞状细胞癌。

辅助检查

醋酸白试验:用3%~5%的醋酸液涂擦或湿敷3~10分钟,阳性者局部变白,病灶稍隆起,在放大镜下观察更明显。组织病理学检查有特异性。

要点 尖锐湿疣的鉴别诊断

假性湿疣

多发生于20~30岁的女性外阴,特别是小阴唇内侧和阴道前庭;皮损为直径1~2mm大小的白色或淡红色小丘疹,表面光滑如鱼子状,群集分布;无自觉症状。

扁平湿疣

为梅毒常见的皮肤损害,皮损为扁平而湿润的丘疹,表面光滑,成片或成簇分布;损害内可找到梅毒螺旋体;梅毒血清反应强阳性。

阴茎珍珠状丘疹

多见于青壮年;皮损为冠状沟部珍珠样半透明小丘疹,呈半球状、圆锥状或不规则状,色白或淡黄、淡红,沿冠状沟排列成一行或数行,或包绕一周;无自觉症状。

要点 尖锐湿疣的辨证论治

以清热解毒、燥湿除疣为主要治法,中医药在控制复发方面有较好疗效。

湿毒下注证

证候:外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物,色灰或褐或淡红,质软,表面秽浊潮湿,触之易出血,恶臭;伴小便黄或不畅;苔黄腻,脉滑或弦数。

治法:利湿化浊,清热解毒。

方药:萆薢化毒汤酌加黄柏、土茯苓、大青叶。

湿热毒蕴证

证候:外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物,色淡红,易出血,表面有大量秽浊分泌物,色淡黄,恶臭,瘙痒,疼痛;伴小便色黄量少,口渴欲饮,大便干燥;舌红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热解毒,化浊利湿。

方药:黄连解毒汤加苦参、萆薢、土茯苓、大青叶、马齿苋等。

要点五 尖锐湿疣的其他治疗方法

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