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泌尿男性疾病

睾丸脓肿

子痈的意思

中医称睾丸附睾肾，痈指睾丸附睾化脓性疾病。临床症状包括急慢性痈，表现为睾丸或附睾肿胀疼痛。相当于西医的急慢性附睾炎或睾丸炎。

小儿痈的病因病机及诊治

病因和发病机制

此病是由湿热下注、辛辣暴食、内生湿热、性交不洁、外生湿热秽物，或坠下、肾损、经络不通、气血凝滞、热久滞等外感六邪所致。

由肾引起的气滞、痰瘀、气伤肝、情志不畅、肝气郁结、经络不利、血瘀痰阻，为慢性痈。

诊断

急性痈，附睾或睾丸肿痛，突然发作，有不同程度的疼痛，活动或站立时加重。疼痛可以沿着输精管辐射到腹股沟和下腹部。伴有畏寒、发热、口渴、尿黄、便秘。附睾可触及肿块，有明显压痛。化脓后阴囊红肿，可能有波动感。溃疡或切开引流后，脓液中毒，症状消退快，疮易愈合。血液中白细胞总数增加，尿液中可发现白细胞。

慢性痈在临床上较为常见。患者阴囊常有隐痛、肿胀、坠胀感。疼痛可辐射至小腹及同侧大腿根部，并可能有急性痈病史。可触及的附睾增大变硬，有轻微压痛，同侧输精管增大。

急性痈可结合辨证论治使用抗生素。慢性痈通常用中药治疗。

2007年内部治理

湿热下注证：多见于成人。睾丸或附睾肿痛，阴囊皮肤肿痛，腹痛较少，局部压痛明显。脓肿形成时，应按其指出，并伴有恶寒发热。黄腻苔滑脉。

治疗：清热利湿，解毒消肿。

处方：狗脊汤或龙胆泻肝汤。剧烈疼痛者，加延胡索、金铃子。

气滞痰凝证：附睾结节，后代肿胀粗大，轻度压痛，或牵引不适感，少腹，无一般症状。舌淡或瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。

治疗：疏肝理气，化痰散结。

处方：加味橘核丸。

厂外处理

急性痈：若不化脓，可与黄金散或尤鲁散水混合均匀，冷敷。如果病灶有波动感，穿刺处有脓，要及时切开引流。当脓液较稠，腐肉较多时，可用91丹或82丹引流，脓液已清除，外用生肌白宇软膏。

慢性痈：用葱桂松冲汤坐浴，或涂上冲和膏。

其他治疗急性痈的方法提倡早期应用抗生素，在获得药敏试验结果前可选择抗菌谱广的抗生素。

附睾结核

痰的意义

痰是一种来源于肾脏的疮疡。以附睾慢性硬结为特征，逐渐增大形成脓肿。溃疡后脓薄如痰，有败血症样物质，易形成窦道，长时间不愈合。相当于西医的附睾结核。

痰的病因、病机、诊断和治疗

病因病机为肝肾亏虚、脉虚、痰浊虚结

辅助检查尿常规检查可能包括红细胞、白细胞、脓细胞，血沉增加。结核分枝杆菌在脓液中生长。

鉴别诊断

慢性痈：可能有急性发作史，副睾丸肿块有明显压痛，一般与阴囊皮肤无粘连，输精管无串珠样改变。

精液囊肿：形状圆形光滑，透光试验阳性，穿刺时为乳白色液体，镜检为死精子。

治疗以辨证为主，西医治疗肺结核6个月以上。

内部治理

痰浊凝结综合征：见于初期硬化阶段。肾脏酸胀不适，附睾硬结，子体珠状肿胀坚硬，无明显全身症状。薄薄的苔藓和光滑的纹理。

治疗：温经通络，化痰散结。

处方：加味洋河汤，配小金旦。

阴虚内热证：见于化脓中期。病程较长，肾硬结逐渐增多，并附着于阴囊皮肤。阴囊红肿疼痛，摸起来可能感觉像手指，伴有低烧、盗汗、倦怠。舌红，苔少，脉数。

治疗：滋阴清热，燥湿化痰，伴以透脓解毒。

处方：滋阴处士汤合头脓散。

气血两虚：见于化脓后期。脓肿破溃，脓薄，夹败血病样物质，疮下陷，形成瘘口，反复发作，久不愈，虚热不止，面色晦暗，腰膝酸软。舌质淡，苔白，脉沉弱。

治疗：益气养血，化痰消肿。

处方：加味十全大补汤，服小金旦。

外治未化脓者，以消肿散结为宜，每日涂冲和膏一至两次。有脓液的患者要及时切开引流。对于窦道形成的患者，选用腐蚀性的平顶药制成药线或药条外用。

抗结核治疗采用西药，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。一般提倡组合使用。

阴茎痰结

阴茎痰核的临床表现

阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜纤维化硬化的疾病。这种疾病在中年人中更常见。阴茎背侧可触及硬结或条痕状斑块，无压痛，大小不等，单个或多个大小，发育缓慢，永不破裂。阴茎勃起时，有疼痛或弯曲变形。严重时可影响性交，甚至导致阳痿。

阴茎痰核的辨证论治

内部治理

痰浊凝滞证：阴茎背侧可触及索状肿块，肤色不变，体温正常，无明显压痛，阴茎勃起时可弯曲或疼痛。舌头薄边有齿痕，薄白苔，脉滑。

治疗：温阳通络，化痰散结。

处方：洋河汤合化剑陈二丸。

阳化膏或黑退消外治。

尿石病

尿石症的病因和发病机制

本病多由肾虚、下焦湿热所致。病位肾、膀胱、溺口，以肾虚为根，以湿热为标。肾虚导致不利的膀胱气化和异常的尿液产生和排泄，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石;湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛;热伤血络，可引起血尿。

尿石症的诊断

临床表现

上尿路结石 上尿路结石包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。

膀胱结石 膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，此时患者常手握阴茎，蹲坐哭叫，经变换体位又可顺利排尿。

尿道结石 主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。排尿时疼痛明显，可放射至阴茎头部，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。

辅助检查 腹部X线平片多能发现结石的大小、形态和位置。排泄性尿路造影、B型超声、膀胱镜、CT等检查有助于临床诊断。

鉴别诊断

胆囊炎 表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲氏征阳性。经腹部X线平片、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。

急性阑尾炎 以转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张。经腹部X线平片和B超检查即可鉴别。

尿石症的治疗方法

横径小于1cm，且表面光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石;对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。

辨证论治

内治

湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：三金排石汤加减。

气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。

治法：理气活血，通淋排石。

方药：金铃子散合石苇散加减。

肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。舌淡苔薄，脉细无力。

治法：补肾益气，通淋排石。

方药：济生肾气丸加减。

总攻疗法

适应证 结石横径<1cm，表面光滑;双肾功能基本正常;无明显尿路狭窄或畸形。

方法

总攻疗法以6～7次为一疗程，隔天1次，总攻治疗后结石下移或排而未净者，休息2周可继续进行下一个疗程，一般不超过2个疗程。多次使用双氢克尿塞等利尿药进行总攻时，需口服氯化钾19，每日3次，以防低血钾。

其他疗法 根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。

慢性前列腺炎

慢性前列腺炎的病因病机

中医认为相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精，化成白浊;或房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成;病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候;亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。

慢性前列腺炎的诊断

临床表现 临床症状表现不一，患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感;有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液。多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状。

直肠指检 前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。

实验室及其他辅助检查 前列腺分泌物涂片检查，白细胞每高倍视野在10个以上(正常为10个以下)或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。尿三杯试验可作为参考。前列腺液培养有利于病原菌诊断。但慢性非细菌性前列腺炎占绝大多数，细菌培养多呈阴性。

鉴别诊断

慢性子痈(附睾炎) 阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈(附睾炎)附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。

前列腺增生症 大多在老年人群中发病;尿频且伴排尿困难，尿线变细，残余尿增多;B超、肛诊检查可进行鉴别。

精囊炎 精囊炎和慢性前列腺炎多同时发生，除有类似前列腺炎症状外，还有血精及射精疼痛的特点。

慢性前列腺炎的辨证论治

肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。

内治

湿热蕴结证 尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。

气滞血瘀证 病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。

治法：活血祛瘀，行气止痛。

方药：前列腺汤加减。

阴虚火旺证 排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：知柏地黄汤加减。

肾阳虚损证 多见于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。

治法：补肾助阳。

方药：济生肾气丸加减。

外治

温水坐浴，每次20分钟，每日2次。

野菊花栓或前列栓塞入肛门内约3～4cm，每次1枚，每日2次。

前列腺增生症

前列腺增生症的主要临床表现

多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。

直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。此外，可进行B型超声、CT、膀胱尿道造影、膀胱镜及尿流动力学等检查以协助诊断。

前列腺增生症的辨证论治

中医治疗应以通为用，温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。出现并发症时应采用中西医综合疗法。

内治

湿热下注证 小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通，小腹胀满，或大便干燥，口苦口黏。舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清热利湿，消癃通闭。

方药：八正散加减。

脾肾气虚证 尿频，滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛。舌淡，苔白，脉细无力。

治法：补脾益气，温肾利尿。

方药：补中益气汤加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。

气滞血瘀证 小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质黯或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。

治法：行气活血，通窍利尿。

方药：沉香散加减。伴血尿者，酌加大蓟、小蓟、参三七;瘀甚者，可加穿山甲、蜣螂虫。

肾阴亏虚证 小便频数不爽，尿少热赤，或闭塞不通，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结。舌红少津，苔少或黄，脉细数。

治法：滋补肾阴，通窍利尿。

方药：知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等。

肾阳不足证

证候：小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚则尿闭不通，精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷。舌质淡润，苔薄白，脉沉细。

治法：温补肾阳，通窍利尿。

方药：济生肾气丸加减。

外治 多为急则治标之法，必要时可行导尿术。

脐疗法 取独头蒜1个、生栀子3枚、盐少许，捣烂如泥敷脐部;或以葱白适量捣烂如泥加少许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定;或以食盐250g炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。

灌肠法 大黄15g，泽兰、白芷各10g，肉桂6g，煎汤150ml，每日保留灌肠1次。

前列腺增生症的其他疗法

手术疗法

西药治疗 常用的有ɑ-受体阻滞剂，如高特灵等;5ɑ-还原酶抑制剂，如保列治;生长因子抑制剂，如通尿灵等。

物理疗法 如微波、射频、激光等。

针灸疗法 主要用于尿潴留患者，可针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴，强刺激，反复捻转提插;体虚者灸气海、关元、水道等穴。

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