2021年中医考试正在进行紧张的复习。为了帮助参加2021年中医执业医师复习成功的考生，小编收集整理了《2021年中医执业医师外科考试中心：其他外科疾病》，希望对大家有所帮助!

其他外科疾病

冻疮

冻疮的临床表现

局部冻疮

主要发生在手、足、耳、颊等外露部位。而且大多是对称的。

轻度病例，冷感和针刺样疼痛首先出现在冷的部位，然后皮肤苍白冰凉，接着出现红肿、硬结或斑块，伴有灼痛、麻木、瘙痒。

严重者，冰冻部位皮肤呈灰色、暗红或紫色，有大小不等的水泡或肿块，剧烈疼痛或局部感觉消失。如果有紫血水疱，就会腐烂，然后形成脓液、水，甚至溃疡。严重损伤可导致肌肉、骨骼和肌肉。

全身冻疮

开始时，全身血管收缩产生寒战，随着体温降低，患者出现寒战疼痛、发绀、昏迷、头晕、四肢无力、嗜睡等症状。然后是麻木、僵硬、幻觉、视力或听力丧失、思维混乱、呼吸急促、脉搏微弱、失去知觉甚至昏迷，如果不及时抢救可能导致死亡。

冻伤程度

根据冻疮复温解冻后的损伤程度，可分为三级。

一级(红斑性冻疮):表皮损伤。局部皮肤红斑、水肿、发热、瘙痒或灼痛。

级(水泡型冻疮):损伤到达真皮。皮肤更红肿，形成水疱或大疱，水疱内液体呈黄色或带血。疼痛剧烈，对寒热针灸不敏感。

级(坏死性冻疮):损伤达到整个皮层，严重时可达皮下深层组织、肌肉、骨骼，甚至身体坏疽。

严重全身冻疮的急救和复温方法

进行急救

迅速让患者脱离寒冷环境，先脱下冰冷潮湿的衣服、鞋袜(如果衣服、鞋袜与四肢冻在一起，不要强行避免皮肤撕脱，立即浸入40左右的温水中，融化后再脱下或切掉)。必要时应进行人工呼吸、抗休克等各种对症处理。

再加热方法

对于冻僵的患者，立即进行局部或全身快速复温，用38 ~ 42的恒温水浸泡受伤肢体或全身，局部20分钟内和全身30分钟内体温会迅速上升至接近正常，直至甲床出现潮红、温热，不宜过长。

可以给热饮如姜汤、糖水、茶等，也可以喝少量酒精。

在早期复温过程中，禁止用雪搓、用火烤或洗冷水澡。在急救中，如果有一段时间没有热水，冷冻的肢体可以放在救援者的怀里，或者放在腋下取暖。

烧伤

烧伤面积的计算方法和烧伤深度的分类

烧伤面积的计算

掌法伤员五指并拢时，一掌面积占体表面积的1%。这种方法常用于计算小面积或分散烧伤。

中国九分法把全身表面积分成十一九等份。成人头部、面部、颈部为9%;上肢29%;躯干前后包括外阴39%;下肢包括臀部为5 9%，1%=46%。

儿童烧伤面积的计算方法儿童躯干和上肢的体表面积百分比与成人相似。特点是头大下肢小，比例随年龄变化。计算公式如下：

头颈脸：9 (12岁)=?%

下肢：46-(12岁)=?%

燃烧深度的计算

烧伤深度一般分为三度和四度，即一度、二度(浅二度、深二度)、三度烧伤。

燃烧深度的计算

分级深度伤口显示了伤口的愈合过程而没有感染

一级(红斑)角质层红肿热痛，感觉过敏。表面干燥2 ~ 3天后，脱皮愈合，不留疤痕

度

(水疱)浅表程度达到真皮浅层，部分粘膜

第三度(灼痴)达到整个皮肤，甚至伤及皮下组织、肌肉、骨骼，疼痛消失，无弹性，硬如皮革，白蜡，褐色或碳化，干燥。躯干后，皮下静脉闭塞，如2 ~ 4周后树枝状焦痂脱落，形成肉芽创面。除小面积外，一般需要植皮愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩

严重烧伤的辨证论治原则

辨证分型

火毒损津证，如大热、烦躁、口渴喜饮、便秘、尿红等。舌质红、紫、干，苔黄或粗糙，或舌质轻无苔，脉数或弦数细。

阴阳虚证表现为疲倦、面色苍白、呼吸微弱、表情淡漠、嗜睡、自汗肢冷、体温低而不升、尿少;全身或局部水肿，创面渗出大量液体。舌质淡、暗、灰、黑，或淡、嫩、无苔，脉弱或无力。

火毒内陷证的特点是热盛，口唇干涩，坐立不安，便秘，小便短赤。舌质红、紫、干，苔黄或粗糙，或灼刺，脉弦数等。若火毒传心，可见烦躁谵妄;若火毒蔓延至肺，可见气粗，鼻烦躁，咳嗽为痰，痰中有血;若火毒蔓延至肝，可见黄疸、双目失明、抽搐;若火毒传入脾，可见腹胀便秘，便溏粘臭，恶心呕吐，无食欲，或呕血便血;若火传至肾，可见水肿、血尿或无尿。

气血两虚证后期，火毒渐退，低烧或不发热，精神疲乏，气短懒懒，消瘦，食欲不振，自汗盗汗;伤口肉芽苍白，愈合缓慢。舌淡，皮毛薄白或黄，脉弱。

脾虚伤阴病后期，火毒消退，脾胃虚弱，阴津枯竭，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，口干舌燥，或口干舌燥。舌质暗红干燥，苔条或光滑，脉博急促等。

治疗原则

大面积严重烧伤必须内外兼修。内治的原则是清热解毒，益气养阴。外治在于正确处理烧伤创面，保持创面清洁，预防和控制感染，促进愈合的原则。深二度创面应争取和促进痂下愈合，减少瘢痕形成;三度创面早期保持焦痂完整干燥，争取早期切痂植皮，缩短疗程。

中小面积烧伤的正确治疗

根据伤口的大小、位置和深度，选择不同的方法。一般肢体部位和中小面积烧伤创面常采用捆绑疗法;头部、面部、颈部、会阴、大面积创伤常采用暴露疗法。

中小面积、度烧伤可涂京万红烫伤膏、凉霜、紫草膏、万花油等，暴露或包扎;或用地榆粉、大黄粉各等份，麻油调敷后包扎，隔日换药一次。

毒蛇咬伤

我国常见毒蛇的种类、有毒蛇与无毒蛇在形态和齿痕上的区别

常见毒蛇种类

神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇，

混合毒者有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。

有毒蛇与无毒蛇的区别

有毒蛇咬伤后，患部一般有粗大而深的毒牙痕，一般有2～4个毒牙痕。无毒蛇咬伤后牙痕呈锯齿状或弧形，数目多，浅小，大小一致，间距密。

毒蛇咬伤的病因病机

病因

中医认为蛇毒系风、火二毒。

病机

毒蛇咬伤人体后，风火邪毒壅滞不通，化热腐肌溶肉。风火相煽，蛇毒鸱张，则邪毒内陷。毒热炽盛，内传营血，耗血动血。火毒炽盛伤阴，而热毒炽盛，热极生风、神昏谵语、抽搐。若邪毒内陷厥阴，毒人心包，可发生邪毒蒙闭心包的闭证;或邪热耗伤心阳的脱症。

毒蛇咬伤的治疗措施

局部处理

早期结扎、扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗法、局部用药等。

辨证论治

根据毒蛇咬伤的毒理、病理和症状，分为风毒证、火毒证、风火毒证、蛇毒内陷证四个证型。

抗蛇毒血清治疗

抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有单价和多价两种。抗蛇毒血清特异性较高，效果确切，应用越早，疗效越好。

破伤风

破伤风的病因病机

病因

创伤和感受风毒

病机

创伤后，皮破血损，卫外失固，风毒之邪从伤口侵袭人体，从外达里而发病。风为阳邪，善行数变，通过经络、血脉入里传肝，外风引动内风。肝风内动，筋脉失养，而出现牙关紧闭、角弓反张、四肢抽搐。重者可导致脏腑功能失和，筋脉拘急不止，甚至造成呼吸、循环衰竭和全身衰竭而危及生命。

破伤风的临床表现

潜伏期

长短不一，一般为4～14天，短者24小时之内，长者数月或数年不等。潜伏期的长短，与创伤性质、部位和伤口的早期处理方式，以及是否接受过预防注射因素有关。潜伏期越短，病情越严重，预后也越差，死亡率也越高。

前驱期

一般1～2天，患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠，下颌微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便;伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛并有紧张牵制感。

发作期

典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。

肌肉强直性痉挛 首先从头面部开始，进而延展至躯干四肢。其顺序为咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。

阵发性抽搐 是在肌肉持续性痉挛的基础上，轻微的刺激，如声音、光亮、震动、饮水、注射等均可诱发强烈的阵发性抽搐。

发作间歇期长短不一，在间歇期，疼痛稍减，但肌肉仍不能完全松弛。可有发热，大便秘结，小便短赤或尿闭，舌红或红绛，苔黄或黄浊，脉弦数等。

后期

因长期肌肉痉挛和频繁抽搐，大量体力消耗，水、电解质紊乱或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。

破伤风的治疗原则

破伤风的发生和发展过程甚为迅速，死亡率高，必须坚持中西医结合综合治疗。以熄风、镇痉、解毒为原则。尽快消除毒素来源和中和体内毒素，有效地控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，不能进食者可鼻饲，防止并发症等。

肠 痈

肠痈的病因病机

饮食不节 暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。

肠痈的诊断

临床表现

初期 腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。

酿脓期 若病情发展，渐至化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急;或右下腹可触及包块;壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

溃脓期 腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛;恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽;壮热自汗，口干唇燥。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。

实验室和其他辅助检查

血常规检查 初期，多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例增高，在酿脓期和溃脓期，白细胞计数常升至18×109/L以上。

尿常规 盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

诊断性腹腔穿刺检查和B型超声检查对诊断有一定帮助。

肠痈的辨证论治

瘀滞证

证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热。苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：行气活血，通腑泄热。

代表方：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

湿热证

证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急;右下腹可摸及包块;壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：通腑泄热，解毒利湿透脓。

代表方：复方大柴胡汤加减。

热毒证

证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急;高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽。舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。

治法：通腑排脓，养阴清热。

代表方：大黄牡丹汤合透脓散加减。

外治

中药外敷 无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹。如阑尾周围脓肿形成后，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素(2～3天抽脓1次)，用金黄膏或玉露膏外敷。

中药灌肠 采用通里攻下、清热解毒等中药，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150～200ml，直肠内缓慢滴入(滴入管插入肛门内15 cm以上，药液30分钟左右滴完)，以达到通腑泄热排毒的目的。

肠痈的其他疗法

一般疗法

液体疗法 对禁食或脱水或有水、电解质紊乱者，静脉补液予以纠正。

胃肠减压 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应行胃肠减压，目的在于抽吸上消化道所分泌的液体，以减轻腹胀，并为灌入中药准备条件。

抗生素应用 腹膜炎体征明显，或中毒症状较重，可选用广谱抗生素。

手术疗法

西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。对急性单纯性阑尾炎还可经腹腔镜行阑尾切除。

针刺疗法

可作为辅助治疗，具有促进肠蠕动，促使停滞物的排出，改善血运，止痛、退热，提高人体免疫机能等作用。

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