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慢性肾小球肾炎

肾小球肾炎诊断=眼睑/面部水肿，尿常规异常，中青年高血压1年以上

(1)水肿和高血压病史1年以上。

(2)尿检异常(蛋白尿、血尿、管状尿)。

(3)晚期可能出现肾功能障碍、贫血、电解质紊乱等。

鉴别诊断

(1)原发性高血压的肾损害多见于中老年人，以高血压为主，其次为蛋白尿。显微镜下可见少量红细胞和管状。肾小管功能损害(尿浓度降低、夜尿增多)早于肾小球功能损害，常伴有高血压的心脑血管并发症。

(2)慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎多见于女性患者，有反复尿路感染史，反复尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾功能损害主要由肾小管引起。

(3)阿尔波特综合征(遗传性肾炎)阿尔波特综合征常始于青少年(多在10岁前)。患者肾脏异常(血尿、轻中度蛋白尿、进行性肾功能损害)、眼睛(球镜等。)和耳朵(神经性耳聋)，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。

(4)继发性肾病，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等，可出现水肿、蛋白尿等症状，与慢性肾炎相似。但继发性肾病通常具有原发性疾病的临床特征。如狼疮性肾炎多见于女性，常伴有发热、关节痛、皮疹及抗核抗体阳性;紫癜性肾炎常有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等症状;糖尿病肾病有很长的糖尿病史，血糖升高。肾脏组织病理学检查有助于鉴别。

中医证型

中医证型

经典综合症

处方

脾肾气虚

舌淡白脉细的腰酸脾虚证

一公三

肺肾气虚

自汗易腰酸、舌淡、苔白、脉弱

玉屏风散合金匮肾气丸

脾肾阳虚

肢冷腰痛，舌质嫩，轻胖，脉细或脉弱

附子理中丸或寄生参芪丸

肝肾阴虚

眼睛短粗，视物糊，五心烦，热，腰痛，舌红，少苔，脉弦少

杞菊地黄丸

气阴两虚

气短，手脚发热，腰酸，舌红，少苔，脉细

参芪地黄汤

水湿综合征

面部或四肢水肿，舌苔白，脉搏慢

五苓散配五皮饮

湿热证

浮肿肢肿，舌红苔黄腻，脉滑

三仁汤

血瘀证

腰痛，固定刺痛，舌暗，瘀斑，脉搏细

血府逐瘀汤

湿浊证

身体沉重，嗜睡，浮肿，少尿，舌苔油腻，脉沉缓

凌薇汤

慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎的鉴别要点;

慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路感染史，尿沉渣或尿细菌培养多次阳性，肾功能损害主要由肾小管引起。

肾小球肾炎的临床表现：

1.发病年龄发生在任何年龄，但以中青年和男性为主。

2.多数病例起病隐匿、进展缓慢、病程长、水肿、高血压达一年以上。

3.症状的临床表现多样，但蛋白尿、血尿、高血压、水肿是基本的临床表现，可能导致不同程度的肾功能下降。早期患者可能出现乏力、腰痛、食欲不振等。多数患者有水肿，一般不严重，有的患者有不同程度的贫血，有的无明显临床症状。疾病是

3.肾功能不全、贫血、电解质紊乱等可能发生在晚期。

慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害的鉴别：

原发性高血压继发肾损害多见于中老年患者，以高血压为主，其次为蛋白尿。显微镜下可见少量红细胞和管状细胞。肾小管功能损害(尿浓度降低、夜尿增多)早于肾小球功能损害，常伴有高血压的心脑血管并发症。

急性胰腺炎的内科治疗;

(1)如条件允许，应转送ICU护理。针对器官衰竭和代谢紊乱采取相应措施。

(2)维持水电解质平衡，维持血容量，应积极补充液体和电解质(如钠、钾、钙、镁血浆)，维持有效血容量。严重者常伴有休克，应使用白蛋白、新鲜血浆或血浆代用品治疗。

(3)营养支持：禁食、胃肠减压的同时给予全胃肠外营养。如果没有肠梗阻，应尽快进行空肠插管，过渡到肠内营养。

(4)常规使用抗生素，遵循“降阶梯”策略。应选择脂溶性强、能有效通过血胰屏障的药物，尤其是喹诺酮类或亚胺培南，并联合使用对厌氧菌有效的药物。疾病后期应注意真菌感染，必要时进行经验性抗真菌感染。

(5)胰酶分泌抑制目前多采用生长抑素。

(6)胰酶活性的抑制

急性胰腺炎的病因：

1.胆道系统疾病。

2.酗酒暴饮暴食。

3.感染。

4.外伤和手术。

5.营养失调。

6.遗传因素。

7.毒品和毒药。

8.其他疾病，如药物过敏和血色病。

急性胰腺炎的临床表现;

1.症状

(1)腹痛。

(2)恶心、呕吐、腹胀。

(3)发热。

(4)低血压或休克。

(5)水、电解质、酸碱平衡和代谢紊乱。

2.体征

(1)轻度急性胰腺炎患者腹部体征较轻，常与腹痛程度不一致，包括腹胀、肠鸣音降低，无肌肉紧张和反弹痛。

(2)重症急性胰腺炎患者有明显的上腹痛或全腹痛，腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可能出现活动迟钝。脓肿时可扪及有明显压痛的腹部肿块，伴麻痹性肠梗阻且有明腹胀，腹水多呈血性。少数患者两胁腹部呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，脐周围皮肤青紫，呈Cullen征。

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