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急性胰腺炎

诊断

急性胰腺炎=过食/慢性胆道病史，持续上腹痛、弯曲痛，缓解淀粉酶检测(腰腹部或脐周紫斑腹部，洗肉，水样液体血糖，血钙高，血钙低)

1.胆石症的病史和典型临床表现，大量饮酒和暴饮暴食，如腹痛或恶心呕吐，伴有上腹部压痛或腹膜刺激。

2.血清、尿液或腹腔穿刺液中淀粉酶含量增加。

3.影像学检查(超声、CT)显示手术中可见胰腺炎症或胰腺炎。

4.其他临床表现相似的病变可以排除。

鉴别诊断

1.胆石症

有胆绞痛史。疼痛位于右上腹，吃油腻食物后加重。常反射至右肩，可能伴有发热、黄疸、阳性墨菲征。b超和X线胆管造影有助于鉴别。

2.胃和十二指肠溃疡穿孔

有典型的溃疡史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音、肠音消失，腹部平片可见膈下游离气体。

3.急性肾绞痛

肾绞痛是阵发性绞痛，间歇期可有胀痛，以腰部为重，向腹股沟和睾丸放射。如果有血尿，尿频，尿急，比较有助于区分。

4.冠心病或心肌梗塞

冠心病患者可能有冠心病病史，胸部有压迫感，无明显腹部体征等。心电图和血清心肌酶有助于区分。

5.急性肠梗阻

腹痛是阵发性的，腹胀，呕吐，肠鸣音高，空气通过水，没有排气，可以看到肠型。腹部X线可以看到液气平面。

中医证型

中医证型

经典综合症

处方

肝郁气滞

舌质钝，皮毛淡红色，脉弦细

柴胡疏肝散与清胰汤

肝胆湿热

眼睛黄，舌红，皮毛黄，脉弦滑数腻

大柴胡汤、龙胆泻肝汤和

茵陈蒿汤和清胰汤

内毒素热

高热，深黄色瘀斑，舌红，脉干黄或灰黑色

黄连解毒汤

急性胰腺炎的实验室检查及临床意义：

1.白细胞增多，中性粒细胞核左移较多。

2.血清(胰腺)淀粉酶在发病后6 ~ 12小时开始升高，48小时下降，持续3 ~ 5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。淀粉酶不一定反映疾病的严重程度，但胰腺腹水和胸腔积液中的淀粉酶也可以增加。

3.血清脂肪酶的测定对急性胰腺炎患者病后复诊具有诊断价值和高度特异性。

有助于评估和检测急性胰腺炎的严重程度，当发生胰腺坏死时，CRP明显升高。

5.常见的短暂血糖升高和持续空腹血糖高于10mol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，其程度与临床严重程度平行，其值低于1.5mol/L，提示预后不良。

6.影像学检查显示：

X线腹部平片可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。“哨兵环”和“结肠切割征”是胰腺炎的间接指征，腰大肌弥漫性模糊影和边缘不清提示有腹水存在，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。

腹部b超应作为常规筛查检查。急性胰腺炎时，b超可显示胰腺增大，胰腺内及周围回声异常，还可知道胆囊和胆道。对脓肿和肺炎有诊断意义

(2)维持水电解质平衡，维持血容量，应积极补充液体和电解质(如钠、钾、钙、镁血浆)，维持有效血容量。严重者常伴有休克，应使用白蛋白、新鲜血浆或血浆代用品治疗。

(3)营养支持：禁食、胃肠减压的同时给予全胃肠外营养。如果没有肠梗阻，应尽快进行空肠插管，过渡到肠内营养。

(4)常规使用抗生素，遵循“降阶梯”策略。应选择脂溶性强、能有效通过血胰屏障的药物，尤其是喹诺酮类或亚胺培南，并联合使用对厌氧菌有效的药物。疾病后期应注意真菌感染，必要时进行经验性抗真菌感染。

(5)胰酶分泌抑制目前多采用生长抑素。

(6)胰酶活性的抑制

急性胰腺炎的病因：

1.胆道系统疾病。

2.酗酒暴饮暴食。

3.感染。

4.外伤和手术。

5.营养失调。

6.遗传因素。

7.毒品和毒药。

8.其他疾病，如药物过敏和血色病。

急性胰腺炎的临床表现;

1.症状

(1)腹痛。

(2)恶心、呕吐、腹胀。

(3)发热。

(4)低血压或休克。

(5)水、电解质、酸碱平衡和代谢紊乱。

2.体征

(1)轻度急性胰腺炎患者腹部体征较轻，常与腹痛程度不一致，包括腹胀、肠鸣音降低，无肌肉紧张和反弹痛。

(2)重症急性胰腺炎患者有明显的上腹痛或全腹痛、腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失，可能出现活动浊音。合并脓肿时可触及有明显压痛的腹部肿块，伴有麻痹性肠梗阻和明亮的腹胀，腹水多为血性。少数患者腹部呈深灰蓝色，称为格雷-特纳征，脐周皮肤呈蓝色和库伦征。

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