2021中西医从业者正在紧张复习。为了帮助参加中西医结合执业医师考试的考生顺利复习，2019中西医结合内科医师诊断学考点：实验室诊断-昭昭医考官网希望对大家有所帮助!

实验室诊断

首先，血常规

(a)红细胞和血红蛋白

1、减少-贫血

2.增加-真性红细胞增多症

(2)白细胞

中性粒子0.5-0.7;嗜酸性粒细胞0.005-0.05;嗜碱性粒细胞0-0.1份;

淋巴0.2-0.4;单核

1.中性颗粒

(1)增加：感染;组织损伤严重;急性大出血和溶血;中毒(酮症酸中毒)、类风湿性关节炎和激素等某些药物的应用。

异常增生性粒细胞减少症在急慢性粒细胞白血病和骨髓增生性疾病中更为常见。

(2)减少：病毒感染;伤寒和疟疾;再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症和恶性组织细胞增多症;x射线和放射性核等。自身免疫性疾病(红斑疮);脾功能亢进(肝硬化，班蒂综合征)。

(3)核形象：

左核移位-感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤

细胞核向右移位(常伴有白细胞减少症)——骨骼造血功能障碍或缺乏造血物质(巨幼细胞性贫血、恶性贫血)

2.嗜酸颗粒

(1)增加：过敏性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病)

寄生虫病;

血液疾病(慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病)

(2)减：伤寒、副伤寒、应激状态

3.嗜碱颗粒

增加：慢性髓细胞白血病

4.淋巴细胞

(1)增加：病毒性传染病(麻疹、风疹、水痘、腮腺炎、传染性单核细胞增多症);杆菌感染(肺结核、百日咳)

一些血液疾病

急性传染病恢复期

(2)减少：使用激素、烷化剂、暴露于辐射和免疫缺陷疾病

5.单核细胞

增加：生理;

部分感染(感染性心内膜炎、活动性肺结核、疟疾、恢复期急性感染);

一些血液疾病(单核细胞白血病)

(3)网织红细胞

成人：0.005-0.015，值24-84;新生儿：

1.增加：表示骨髓红细胞增殖旺盛(溶血性贫血、急性出血性贫血)

2.降低：表示骨髓造血功能降低(再生障碍性贫血、白血病)

意义：观察贫血的疗效;骨髓造血功能状况。

(4)血沉

1.生理学：女性的经期、孕期和老年期

2.病理学：

(1)各种炎症(细菌性急性炎症、风湿热、活动性肺结核)

(2)损伤和坏死、心肌梗塞

(3)恶性肿瘤

(4)各种原因(多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化)引起的高球蛋白血症

(5)贫血

二、骨髓检查

判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞

血涂片中发现大量原始细胞，提示急性白血病

骨髓低增生性疾病：再生障碍性贫血(外周血涂片中的未成熟细胞)

第三，血小板

1.减少：再生障碍性贫血、急性白血病、原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进

2.增加：反应性：脾切除术后，急性大量失血和溶血后。

原发性：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病

四、肝病检查

(a)胆红素

血清

尿

粪便

总胆红素

未结合胆红素

结合胆红素

尿胆素原

尿胆红素

颜色

粪便胆汁来源

溶血性黄疸

轻度或正常

强壮的

-

加深

增加

梗阻性黄疸

轻度或正常

-

变浅或灰白色

或消失

肝细胞性黄疸

或者-

变得肤浅或正常

或正常

(2)血清酶

1.转氨酶

谷丙转氨酶是反映肝脏最敏感的指标

(1)肝病：

急性病毒性肝炎：谷丙转氨酶和谷草转氨酶均，谷丙转氨酶明显升高

慢性病毒性肝炎：轻微增加或正常

肝硬化(末期):正常或减少

肝内和肝外胆汁淤积：正常或轻微增加

(2)心肌梗死：6-8小时AST升高

2.碱性磷酸酶

增加：胆道梗阻

急性和慢性肝炎

肝胆系统以外的疾病(纤维织炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤)

3

增加：肝癌;胆道梗阻;肝病(急性肝炎、急性和慢性酒精性肝炎)

4.乳酸脱氢酶

增加：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌)

急性心肌梗死;

溶血病;恶性肿瘤;白血病

动词(verb的缩写)肾功能

(a)肾小球功能

1.血清尿素氮为3.2-7.1摩尔/升

意义：反映肾小球滤过功能。但它不是肾功能损害的具体指标

2.血清肌酐

意义：反映肾小球的过滤功能。

3.内生肌酐清除率

意义：判断肾小球损伤的敏感指标。

(2)肾小管功能

1.浓缩稀释试验——主要是测量远端肾单位的功能。

低比重尿：反映肾脏损害程度的指标

2、等离子体二氧化碳结合力

减少：代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒

增加：呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒

不及物动词生化检查

血清总胆固醇

男性血清甘油三酯(TG)为0.44-1.76。女性

血钾

血钠

血液氯

血钙

七、免疫学检查

(1)免疫球蛋白

单独巨球蛋白血症时IgM明显升高

(2)补充C3

增加：各种急性炎症、早期传染病、一些恶性肿瘤(肝癌)

减少-―可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据

(三)感染免疫检测

1、抗链O

增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标

2、伤寒与副伤寒检查

早期诊断――酶联免疫吸附试验

(四)自身抗体检测类风湿固子(RF)检查

――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价

(五)肿瘤标志物检测

1、血清甲胎蛋白(AFP)测定

(1)原发性肝癌――AFP是诊断肝癌zui特异的标志物

(2)病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。

(3)妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形

2、癌胚抗原

(1)消化器官癌症的诊断

(2)鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高

八、尿液检查

(一)颜色和透明度

1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病

2、血红蛋白尿(酱油色)――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾

3、深黄色(胆红素尿)――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸

4、乳糜尿(乳白色)――丝虫病

5、脓尿和菌尿――泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)

6、盐类结晶尿

(二)比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能

增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水

减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病

固定(等张尿)-肾实质严重损害

(三)蛋白尿

肾脏疾病，继发性肾损害(糖尿病肾病，狼疮肾);肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全)

(四)管型

1、透明管型――肾实质病

2、细胞管型

红细胞管型――肾小球疾病

白细胞管型――肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间质性肾炎)

肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。

3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤

4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病

5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变

九、粪便

水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻

米泔样便――霍乱

鲜血便――肠道下段出血(痔疮，肛裂)

柏油样便――上消化道出血

灰白色便――阻塞性黄疸

细条状便――直肠癌

绿色粪便――消化不良

十、痰液

红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌

粉红色泡沫痰――急性肺水肿

铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰――肺阿米巴脓肿

黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染

黑色痰――矽肺

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