已经成功报名2021中西医结合博士的考生，我们将重点复习考试大纲。2018中西医内科医师内科学检测中心：急性白血病-昭昭医考官网总结了2018年中西医内科医师考点今天我们来复习一下2018年中西医结合医师内科学考试中心：急性白血病。

急性白血病

西医病因病机

中医病因病机

临床表现

实验室检查和其他检查

诊断和鉴别诊断

西医治疗

中医辨证治疗

中医病因病机

中医认为白血病的主要疾病是热毒亏虚所致，病性以虚实为基础。正气不足是基础，实热毒邪是标准，大部分是以标准现实为基础。该病位于骨髓，表现在血液中，与肾、肝、脾有关。

临床表现

正常骨髓造血功能抑制

1.贫血：为表现，呈进行性发展。一半的病人去医院时患有严重的贫血。

2.发热：早期表现。可低至39 ~ 40，伴有畏寒、出汗。

3.出血：可发生在身体的所有部位，最常见的是皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血和月经过多。眼底出血会导致视力障碍。有资料显示，62.24%的急性白血病死于出血，其中87%为颅内出血。

白血病细胞的增殖和浸润

1.淋巴结和肝脾肿大。

2.骨关节疼痛：胸骨下端局部压痛常见。

3.眼球突出，复视或失明。

4.口腔和皮肤：能使牙龈增生、肿胀;可能出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤鼓胀变硬，呈紫蓝色皮肤结节。

5.中枢神经系统白血病(CNSL):常发生于缓解期，其中急性淋巴细胞白血病最为常见。

实验室检查和其他检查

1.血像

贫血程度不一，但逐渐加重。晚期通常有重度贫血，多为正常细胞性贫血。多数患者有白细胞增多症，超过10109/L的称为白细胞增多性白血病。低水平可达1.0109/L，称为白细胞减少性白血病。血涂片分类检查可发现不同数量的原始细胞和未成熟细胞。约50%的患者血小板低于60109/L，晚期血小板往往极度减少。

2.骨髓图像

具有决定性的诊断价值。根据WHO分类，骨髓原始细胞20%视为al的诊断标准。多数情况下，有核细胞明显增生，以原始细胞为主，而较成熟的中期细胞缺失，少量成熟粒细胞残留，形成所谓的“裂”现象。奥尔小体仅见于急性髓系白血病，具有独立的诊断意义。

3.细胞化学。

4.免疫学检查。

5.染色体和基因改变。

6.血液中的生化变化。

示例：

病人因为胸骨疼痛和发烧去看医生。血液检查显示幼稚细胞增多，骨髓检查显示有核细胞增殖活跃，原始细胞占50%。最有可能的诊断是

A.白血病

B.传染性淋巴细胞增多症

C.传染性单核细胞增多症

D.再生障碍贫血

E.骨髓增生异常综合征

“正确答案”a

中医辨证治疗

热毒过度证

证候：高热、口渴、多汗、易怒、头痛、面红、身痛、口痛、咽痛、两颊肿痛，或咳嗽、痰黄、皮肤及肛门疔疮、便秘、尿红，或吐血、出血、便血、斑疹、谵妄。

治疗：清热解毒，凉血止血。

处方：黄连解毒汤合清营汤。

痰热瘀阻证

证候：腹部包块，下颌、腋窝、颈部下有单个或聚集的痰核，痰多、胸闷、头重、食欲不振、发热、嗜睡、心烦、口苦、头晕、骨痛、胸痛、口渴不愿饮、舌质黑或瘀点瘀斑、舌苔黄腻、滑薄涩

证候：低烧、自汗、盗汗、气短、乏力、面色苍白、头晕目眩、腰膝酸软、手脚发热、皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙痛、脉细。

治疗：益气养阴，清热解毒。

药方：五阴汤，有味道。

湿热证

证候：发热、多汗不解、头重身重、腹胀纳呆、关节痛、大便不爽、肛门灼热、黄赤不利尿、舌质红、苔黄腻、脉滑。

治疗：清热解毒，利湿除浊。

处方：葛根芩连汤。

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